手術(shù)后疼痛患者護(hù)理進(jìn)展

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1、手術(shù)后疼痛患者的護(hù)理進(jìn)展組員064007312劉巧美064007313芮媛媛064007314顧洋洋064007315朱麗064007316羅云064007317仇露064007318孫紅064007319張薔064007320包建龍064007324劉猛一、概念術(shù)后疼痛：是機(jī)體對疾病本身或手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)雜生理反應(yīng)。多為較強(qiáng)的急性疼痛，一般可分為軀體痛和內(nèi)臟痛。二對疼痛的認(rèn)識2002年第一屆世界疼痛大會(huì)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。2004年國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）確定每年的10月11日為世界疼痛日，并提出“免除疼痛是患者的基本權(quán)

2、利”的口號。三：目地1最大程度地減少手術(shù)患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷，改善生活質(zhì)量；2降低手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥；加快康復(fù)速度和功能轉(zhuǎn)歸，有助于功能鍛煉；3減少發(fā)展成慢性疼痛的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用四、基本原則據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和患者耐受程度，在麻醉尚未消失前盡早預(yù)防性給藥對患者的教育和心理指導(dǎo)，個(gè)體化鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)隨訪、評估和調(diào)整，提倡平衡鎮(zhèn)痛階梯、序貫式用藥，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)嚴(yán)密觀測、評估，適時(shí)調(diào)控鎮(zhèn)痛的有效性并減少并發(fā)癥五、原因身體部位的傷口：與病情、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間等有關(guān)體位的影響：由于術(shù)后去枕平臥加上常規(guī)靜脈輸液，留置導(dǎo)尿管，不動(dòng)，不翻身呈固定仰臥

3、位，使疼痛加劇精神因素的影響：緊張、焦慮麻醉的影響：與麻醉方法、用藥種類及劑量有關(guān)其他因素的影響：如患者的年齡、性別、文化程度等有關(guān)手術(shù)類型1上腹部腹腔內(nèi)手術(shù)疼痛劇烈且易受深呼吸、咳嗽等的影響2胸腔內(nèi)手術(shù)因切口長又撐開肋間隙，術(shù)后傷口疼痛極易覺察3頭、頸和四肢手術(shù)一般不用麻醉藥，患者能耐受用藥種類普魯卡因最明顯利多卡因的藥效消失緩慢布比卡因是目前最長效的麻醉藥，藥效可維持8小時(shí)左右六、評估0～10數(shù)字疼痛量表0～5描述疼痛量表面部表情評分法適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等此法0～10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表

4、示劇痛請患者自己評分。這個(gè)方法個(gè)體的差異性比較大，宜用于疼痛治療前后效果測定的對比無痛最痛0～5描述疼痛量表0級：無疼痛1級：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2級：中度疼痛，輕度干擾睡眠，，需用止痛藥3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他癥狀5級：無法忍受，嚴(yán)重?zé)_睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位面容5：最劇烈疼痛，但不一定哭泣面容4：重度疼痛面容3：疼痛較明顯面容2：疼痛稍明顯面容1：極輕微疼痛面容：面帶笑容完全無疼痛0七對機(jī)體的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對機(jī)體免疫力的影響對凝血功能的影響對內(nèi)分泌的影響對胃腸道和泌尿系統(tǒng)

5、的影響八：護(hù)理措施1PCA泵護(hù)理2鎮(zhèn)痛護(hù)理3心理護(hù)理4健康宣教PCA泵護(hù)理評估患者的基本情況指導(dǎo)患者正確使用PCA泵確保PCA有關(guān)設(shè)備正常工作定時(shí)監(jiān)測和記錄生命體征記錄鎮(zhèn)痛方案及鎮(zhèn)痛效果防治感染防治并發(fā)癥鎮(zhèn)痛護(hù)理重視對患者的教育定期隨訪和評估加強(qiáng)合作和協(xié)調(diào)管理：避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素：包括精神、環(huán)境、身體等心理護(hù)理研究表明，心理療法是一種經(jīng)濟(jì)、易被患者接受的方法音樂療法注意力轉(zhuǎn)移法想象療法放松療法健康宣教向患者講述疼痛可能產(chǎn)生的不利影響評估患者及家屬對疼痛知識的了解程度強(qiáng)調(diào)大部分術(shù)后疼痛可以緩解，并有多種選擇方案向患者說明如何正確表達(dá)疼痛向接受PCA治療的患者說明

6、使用方法和時(shí)間告知患者及時(shí)向護(hù)理人員敘述心中的疑慮和擔(dān)憂九、護(hù)理進(jìn)展1.急性疼痛服務(wù)中心目前，國內(nèi)開展術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不高的原因，并不是新技術(shù)或者是新藥品發(fā)展和應(yīng)用不足，而是由于手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理不當(dāng)所致。在美國、德國、英國等發(fā)達(dá)國家，從20世紀(jì)80年代中期開始，相繼成立了急救疼痛服務(wù)中心（ASP），由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、專門訓(xùn)練的護(hù)士以及藥劑師等組成，專職負(fù)責(zé)疼痛的治療和護(hù)理，大大提高了術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的安全性有了根本的改善。2.多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或不同鎮(zhèn)痛措施，通過多種機(jī)制減少術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段

7、的不良影響產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果和最低的副作用，這是術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向多模式鎮(zhèn)痛與世界衛(wèi)生組織(WHO)癌性疼痛階梯相仿，在術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛對策中也可以實(shí)現(xiàn)階梯治療。每一個(gè)患者的治療應(yīng)從第一部開始，并根據(jù)疼痛的強(qiáng)度決定是否實(shí)施下一步驟的用藥或方法。Thankyou!