糖尿病昏迷鑒別診斷

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1、鑒別診斷：1、昏迷病人應(yīng)與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒癥、低血糖等引起的意識障礙相鑒別。主要詳細(xì)詢問病史，體征以及CT、腦脊液等檢查。2、顱內(nèi)占位病變，顱腦外傷、腦膜炎等疾?。焊鶕?jù)發(fā)病急緩程度，外傷史、發(fā)燒等其他臨床表現(xiàn)以及CT、MRI，腦脊液等檢查做出診斷。3、與其他腦血管病鑒別如腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)發(fā)病過程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診?；卮鹫撸涸鹿馊苋苓M(jìn)行曲-魔法師五糖尿病昏迷鑒別診斷表hc360慧聰網(wǎng)醫(yī)療器械行業(yè)頻道2003-08-2210:31:47????糖尿病昏迷鑒別診斷表:　酮癥酸中毒低血糖昏迷高滲性昏迷乳酸性

2、酸中毒病史多發(fā)生于青少年、較多有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷等病史有糖尿病史，有注射胰島素、口服降血糖藥、進(jìn)食過少，體力過度等病史多發(fā)生于老年，常無糖尿病史，常有感染、嘔吐、腹瀉等病史常有肝、腎功能不全，低血容量休克、心力衰竭，飲酒，服DBI等病史起病及癥狀慢（2～4天）有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等急以（小時計）有饑餓感、多汗、心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)慢（數(shù)日）有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等較急　　有厭食、惡心、昏睡及伴發(fā)病的癥狀體征　　　　皮膚失水、燥紅潮濕多汗失水失水呼吸深、快正常加快深、快脈搏細(xì)速速而飽滿細(xì)速

3、細(xì)速血壓下降正?；蛏愿呦陆迪陆祷灐　　　∧蛱顷栃?+++陰性或+陽性++++陰性或+尿酮+～+++陰性陰性或+陰性或+血糖顯著增高，多為16.7～33.3mmol/L顯著降低＜2.8mmol/L顯著增高，一般為　33.3mmol/L以上正?；蛟龈哐@著增高正常正?；蛏栽龈哒；蛏栽龈哐c降低或正常正常正?；蝻@著升高降低或正常PH降低正常正?；蚪档徒档虲O2結(jié)合力降低正常正常或降低降低乳酸稍升高正常正常顯著升高血漿滲透壓＊正?；蛏陨哒ｏ@著升高，常＞350＊正常＊mmol/L信息來源：大眾醫(yī)藥網(wǎng)?第六節(jié)意識障礙和昏迷病人的實驗

4、室檢查http://www.37c.com.cn2004年4月27日16:35查看[大字體中字體小字體](關(guān)鍵詞：意識障礙；昏迷；實驗室檢查)第六節(jié)?意識障礙和昏迷病人的實驗室檢查實驗室檢查對意識障礙或昏迷病人的診斷幫助較大，一般應(yīng)先做常規(guī)無法入睡抑郁癥困擾神奇的多囊腎新療法！聾啞耳鳴、頭痛新療法！疤痕疙瘩、瘩痤瘡找中醫(yī)檢查，必要時再做血液化學(xué)和其他特殊檢查。一、尿常規(guī)原因不明的病人，均應(yīng)查尿常規(guī)。（一）尿糖和酮體?從檢查結(jié)果可能考慮到的病因見下表（表8-3）。表8-3檢查尿糖和酮體鑒別昏迷病因尿???糖尿酮體糖尿病史降血糖藥可?

5、能?病?因?（一）?（-）無?可除外糖尿病酸中毒及高滲性非酮癥昏迷（但腎閾高者除外）有胰島素、磺脲類低血糖昏迷（+）無?饑餓性酮癥（-）～（+）（-）～（+）有雙胍類乳酸性酸中毒?（+）（-）有或無?糖尿病合并其他原因的昏迷（-）、弱陽性有或無?高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（+）有或無?糖尿病酮癥酸中毒（二）尿蛋白?大量并伴有紅、白細(xì)胞，管型者，應(yīng)考慮尿毒癥的可能。（三）尿三膽?尿膽紅質(zhì)陽性，尿膽原大于1∶20者，提示有肝損害。二、血常規(guī)（一）白細(xì)胞?全部病人均應(yīng)作白細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞增高者，應(yīng)考慮感染、炎癥、脫水及其他應(yīng)激情況。白細(xì)胞

6、減少，要懷疑血液病或脾機(jī)能亢進(jìn)。（二）血紅蛋白?凡懷疑內(nèi)出血、貧血者，應(yīng)查血紅蛋白。（三）血小板?有出血傾向者，要查血小板計數(shù)。血小板計數(shù)低者，應(yīng)考慮血液病的可能性。（四）其他?懷疑為一氧化碳中毒者，應(yīng)作一氧化碳定性試驗。三、大便常規(guī)（一）鏡檢?腹瀉或疑為中毒性痢疾者，應(yīng)作大便鏡檢，必要時作肛查取大便標(biāo)本。（二）潛血試驗?疑為黑便或有內(nèi)出血可能者，應(yīng)作大便潛血試驗。四、腦脊液檢查疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，都應(yīng)作腦脊液檢查。（一）壓力?增高示顱內(nèi)壓增高。（二）常規(guī)和生化（蛋白、糖、氯化物）檢查?肉眼或鏡下血性腦脊液，如能排除穿刺創(chuàng)傷所

7、致，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。腦脊液檢查正常而臨床上有偏癱，應(yīng)考慮缺血性腦血管病。腦脊液壓力高而常規(guī)和生化正常者，可能是中毒性或代謝性腦病。腦脊液中白細(xì)胞增多則提示感染或炎性疾患。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高則可能為顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘疾病或感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。（三）其他檢查?符合化膿性腦膜炎的腦脊液表現(xiàn)者，應(yīng)作革蘭染色涂片找細(xì)菌及培養(yǎng)，并作藥物敏感測定。符合結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)作薄膜涂片染色找結(jié)核菌。符合真菌性腦膜炎者，應(yīng)離心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。腦脊液尚可作多種血清免疫檢查，如免疫球蛋白、梅毒反應(yīng)、寡克隆區(qū)帶等。也可作細(xì)胞學(xué)檢查。五、嘔

8、吐物檢查凡疑為藥物或毒物中毒，如有嘔吐物，應(yīng)保留作特殊檢查。如無嘔吐物，應(yīng)插胃管取胃內(nèi)容物檢查。六、其他有選擇的檢查（一）疑為糖尿病昏迷者?應(yīng)檢查血糖、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物。（二）疑為尿毒癥者?應(yīng)檢查尿素氮，二氧化碳結(jié)合力以及