昏迷的診斷與鑒別診斷

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1、昏迷的診斷與鑒別診斷瑞金醫(yī)院急診科盛慧球1昏迷的概念覺醒狀態(tài)意識內(nèi)容2昏迷的概念覺醒狀態(tài)是指人腦的一種生理過程,是與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài),屬皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能3昏迷的概念意識內(nèi)容指人的知覺、思維、記憶、情感、意志活動等心理過程,還有通過言語、聽覺、視覺、技巧性運動及復(fù)雜反應(yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機敏力,屬大腦皮質(zhì)的功能.4昏迷的概念昏睡淺昏迷腦死亡健康深昏迷廣義的昏迷狹義的昏迷嗜睡5昏迷的概念昏迷是覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失的一種嚴(yán)重的意識障礙,對強烈的疼痛刺激也不能覺醒6臨床極易混淆的意識障礙意識模糊(c

2、loudiness)精神錯亂(psychoderanyement)譫妄狀態(tài)(delirium)精神抑郁狀態(tài)(depressionstate)木僵(stupor)癡呆(dementia)失語(aphasia)7臨床極易混淆的意識障礙意識模糊(cloudiness)醒覺較差,認(rèn)知和定向障礙,躁動不安,注意力不集中,記憶力減退,對刺激的反應(yīng)不能清晰感知8臨床極易混淆的意識障礙精神錯亂(psychoderanyement)與周圍的接觸程度障礙,定向力和自知力減退,思維、記憶、理解、判斷能力減退,言語不連貫或大叫,常有興奮、躁動、恐懼、

3、緊張甚至幻覺和妄想等9臨床極易混淆的意識障礙譫妄狀態(tài)(delirium)意識內(nèi)容明顯障礙,除精神錯亂外還有幻覺(幻視、幻聽、幻觸),錯覺、妄想,睡眠和覺醒周期紊亂,表現(xiàn)為恐懼、躲避、逃跑、攻擊、興奮、大喊大叫、言語不連貫等,行為無目的,有時可以安靜10臨床極易混淆的意識障礙精神抑郁狀態(tài)(depressionstate)強烈的精神創(chuàng)傷后,患者突然表現(xiàn)僵臥不語,對刺激無反應(yīng),雙目緊閉,眼瞼瞬動,眼球向上轉(zhuǎn)動,呼吸急促,四肢亂動或肌張力增高,病理反射陰性,給予適當(dāng)處理可迅速恢復(fù)11臨床極易混淆的意識障礙木僵(stupor)患者無意識

4、障礙,表現(xiàn)不語、不動、不食,伴有蠟樣彎曲和違拗癥狀,對強烈刺激也無反應(yīng),但能感知周圍發(fā)生事物12臨床極易混淆的意識障礙癡呆(dementia)記憶(近事和遠(yuǎn)事)障礙,智能減退,行為幼稚,配合困難13臨床極易混淆的意識障礙失語(aphasia)嚴(yán)重混合性失語(感覺性和運動性失語),同時伴嗜睡和癱瘓時,對外界刺激反應(yīng)能力降低,常被誤認(rèn)為昏迷14特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)綜合征持續(xù)性植物狀態(tài)無動性緘默癥閉鎖綜合征15特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)綜合征大腦皮層廣泛損害的缺氧性腦病、腦炎、外傷等.在病情恢復(fù)過程中皮質(zhì)下中樞及腦干受損輕而先恢復(fù)

5、,而大腦皮質(zhì)仍處于抑制狀態(tài),表現(xiàn)為去皮質(zhì)強直;表現(xiàn)呈四肢伸直內(nèi)收內(nèi)旋強直,稱去腦強直16特殊類型的意識障礙持續(xù)性植物狀態(tài)表現(xiàn)為對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失,能睜眼,有睡眠和醒覺周期,丘腦下部和腦干功能基本保存.17特殊類型的意識障礙無動性緘默癥又稱睜眼昏迷,指腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損,而大腦半球及傳出通路則無病變,眼球能注視周圍,有覺醒和睡眠周期,但不能言語和活動,大小便失禁,肌肉松弛,無錐體束征18特殊類型的意識障礙閉鎖綜合征又稱傳出狀態(tài),是腦橋基底部病變,而大腦半球及腦干被蓋部的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害,故意識保持清醒

6、,但不能言語,身體不能活動,四肢和腦橋以下腦神經(jīng)均癱瘓,僅能以眼球上下運動示意與周圍環(huán)境建立聯(lián)系,腦電圖正常19發(fā)病機理正常人的意識是包括覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容及行為神經(jīng)遞質(zhì)失衡及突觸傳遞阻滯腦的能源嚴(yán)重缺乏腦水腫、腦疝與昏迷20發(fā)病機理意識：覺醒狀態(tài):皮質(zhì)下激活系統(tǒng)意識內(nèi)容:大腦皮質(zhì)21發(fā)病機理完整的意識覺醒特異性上行投射系統(tǒng)非特異性上行投射系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)大腦皮質(zhì)22完整的意識覺醒特異性上行投射系統(tǒng)傳導(dǎo)四肢軀干淺感覺的外側(cè)丘系;傳導(dǎo)深感覺的內(nèi)側(cè)丘系;傳導(dǎo)面部感覺的三叉丘系;傳導(dǎo)聽覺視覺內(nèi)臟感覺的傳導(dǎo)束.各傳導(dǎo)束通過特定的感受器和特

7、定的路徑,分別終止于丘腦腹后外側(cè)核或內(nèi)側(cè)膝狀體,更換神經(jīng)元后,經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮質(zhì)中央后回或特定感覺中樞,能產(chǎn)生特定的感覺,起到一定意識覺醒23完整的意識覺醒非特異性上行投射系統(tǒng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)24完整的意識覺醒非特異性上行投射系統(tǒng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng):在腦干中軸兩旁(延髓中央部腦橋中腦背部),成為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),包括旁正中縫際區(qū)內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀區(qū)、外側(cè)網(wǎng)狀區(qū),它們在傳遞的通路上維持覺醒的作用25完整的意識覺醒非特異性上行投射系統(tǒng)上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)：指在腦橋腹側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦橋中部延髓下部尾狀核丘腦下部前區(qū),它們調(diào)節(jié)覺醒和睡眠

8、26完整的意識覺醒邊緣系統(tǒng)包括海馬、穹隆、海馬旁回、杏仁核、隔核、額葉眶后回、島葉前部、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋內(nèi)側(cè)區(qū)、外側(cè)部、腳間部等,邊緣系統(tǒng)參與情緒、智能、記憶和行為27完整的意識覺醒大腦皮質(zhì)各種高級神經(jīng)活動的意識內(nèi)容所至部位,大腦皮質(zhì)受到上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和上行網(wǎng)狀抑