昏迷的診斷與鑒別診斷ppt課件

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1、昏迷的診斷與鑒別診斷賀志飚中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院急診科中南大學(xué)急診與疑難病研究所內(nèi)容提要昏迷的定義與意識障礙的分級昏迷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)昏迷的常見病因與發(fā)病機(jī)制昏迷患者的病情評估與預(yù)判昏迷的鑒別診斷線索昏迷的急診處理原則內(nèi)容提要昏迷的定義與意識障礙的分級昏迷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)昏迷的常見病因與發(fā)病機(jī)制昏迷患者的病情評估與預(yù)判昏迷的鑒別診斷線索昏迷的急診處理原則昏迷的定義與意識障礙的分級昏迷是各種病因?qū)е履X功能嚴(yán)重受損而引起的意識障礙，是一種臨床癥狀。昏迷是指高級神經(jīng)活動對內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)，是最嚴(yán)重的意識障礙，意識完全喪失，對外界刺激無反應(yīng)，隨意運(yùn)動消失。按照意識障礙嚴(yán)重程度分為：嗜睡、

2、昏睡、昏迷。昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙昏迷的定義與意識障礙的分級廣義的昏迷包括4種不同程度的意識障礙，即嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。狹義的昏迷只包括淺昏迷和深昏迷。（1）嗜睡持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，停止刺激即又入睡，能簡單對話及勉強(qiáng)執(zhí)行指令。（2）昏睡用較強(qiáng)的刺激或大聲呼喚才能喚醒，減輕刺激即又入睡，可有自發(fā)肢體活動，基本不能執(zhí)行指令。（3）淺昏迷：不能喚醒，對疼痛刺激有痛苦表情及回避動作，可有較少的無意識活動，不能執(zhí)行指令。吞咽反射、咳嗽反射，瞳孔對光反射等存在或減弱，生命體征較平穩(wěn)。昏迷的定義與意識障礙的分級Glasgow昏迷評分表眼（4）語（5）運(yùn)（6）13-15分：輕度；9-12

3、分：中度；低于8分為重度；昏迷的定義與意識障礙的分級1978年修訂后的Glasgow—Pittsburgh昏迷評分表眼（4）語呼瞳干抽（5）運(yùn)（6）昏迷的定義與意識障礙的分級格拉斯高列日量表（Glasgow?Leige?scale，GLS）。增加了腦干反射的評定包括眼前額反射（5分）、垂直眼前庭反射（4分）、瞳孔對光反射（3分）、水平眼前庭反射（2分）、眼心反射（1分）、無任何反射（0分）。垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需進(jìn)一步以冷熱水注入外耳道誘發(fā)。如果評分為0分相當(dāng)于腦死亡?；杳缘亩x與意識障礙的分級Reaction?level?scale(RLS85)：于1985年由瑞典

4、人Starmark設(shè)計，清醒為8分，昏迷對疼痛刺激無反應(yīng)為0分。較之GCS，RLS85具有更高的精確度、不同觀察者之間的一致性。尤其適用于插管或眼球腫脹患者。瑞典重癥、麻醉、神經(jīng)外科學(xué)會推薦以之替代GCS。昏迷的定義與意識障礙的分級2005年由明尼蘇達(dá)羅徹斯特Mayo臨床醫(yī)學(xué)院的Wijdicks等制定的作為GCS的候選量表。FOUR來源于評估的四個項目（睜眼、運(yùn)動、腦干反射、呼吸功能）以及每個項目最大評分為4分。與GCS不同，F(xiàn)OUR增加了腦干反射、呼吸狀態(tài)的評估，能夠?qū)颊叩哪X干功能損害情況進(jìn)一步了解。當(dāng)總分為0時基本可以判定患者腦死亡。Fulloutlineofunresponsiv

5、eness(FOUR)內(nèi)容提要昏迷的定義與意識障礙的分級昏迷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)昏迷的常見病因與發(fā)病機(jī)制昏迷患者的病情評估與預(yù)判昏迷的鑒別診斷線索昏迷的急診處理原則昏迷的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)意識系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)包括：1.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2.上行投射系統(tǒng)3.丘腦非特異性核團(tuán)4.丘腦非特異性核團(tuán)到大腦皮層的彌漫性丘腦皮層反射5.廣泛的大腦皮層1－4統(tǒng)稱為上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)內(nèi)容提要昏迷的定義與意識障礙的分級昏迷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)昏迷的常見病因與發(fā)病機(jī)制昏迷患者的病情評估與預(yù)判昏迷的鑒別診斷線索昏迷的急診處理原則昏迷的常見病因國內(nèi)外有多種，如Plum分類法、Adams分類法等。總結(jié)：腦間解毒尿，滴滴心肝肺。腦部疾病，

6、癲癇，電解質(zhì)紊亂，各種中毒，尿毒癥，低（高）血糖，低血壓，心臟病，肝性腦病，肺性腦病昏迷的常見病因1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）顱內(nèi)疾?。喝缒X出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膿腫、各種腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲、癲癇等。（2）顱腦損傷：如腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等。（3）脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化等。（4）顱腔狹?。夯?、骨折等?；杳缘某Ｒ姴∫?.全身性疾?。?）全身感染性疾?。孩俨《靖腥荆毫髂X、流行性出血熱②立克次氏體感染：斑疹傷寒、恙蟲?、奂?xì)菌性感染：感染性休克、敗血癥中毒性肺炎、菌痢、傷寒、膽系感染、亞心、結(jié)腦④寄生蟲感染：腦型瘧疾等。（2）呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾?。汉粑ソ?、心力衰

7、竭、嚴(yán)重的心律失常等?；杳缘某Ｒ姴∫颍?）內(nèi)分泌及代謝性疾?。焊涡阅X病、尿毒癥性腦病、甲狀腺危象、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷、阿迪森危象等。（4）水、電解質(zhì)平衡紊亂：各種原因引起的酸中毒、堿中毒。（5）中毒：工業(yè)毒物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物中毒、食物中毒等。（6）其他：如淹溺、中暑、電擊、減壓病等?；杳缘陌l(fā)病機(jī)制（一）腦損害昏迷的腦代謝障礙機(jī)制1.鈣超載與腦損害神經(jīng)細(xì)胞胞內(nèi)和線粒體內(nèi)鈣超載是腦細(xì)胞損害，死亡的關(guān)鍵因素2.氧自由