糖尿病昏迷鑒別診斷

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1、鑒別診斷：1、昏迷病人應(yīng)與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒癥、低血糖等引起的意識(shí)障礙相鑒別。主要詳細(xì)詢問(wèn)病史，體征以及CT、腦脊液等檢查。2、顱內(nèi)占位病變，顱腦外傷、腦膜炎等疾?。焊鶕?jù)發(fā)病急緩程度，外傷史、發(fā)燒等其他臨床表現(xiàn)以及CT、MRI，腦脊液等檢查做出診斷。3、與其他腦血管病鑒別如腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)發(fā)病過(guò)程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診?；卮鹫撸涸鹿馊苋苓M(jìn)行曲-魔法師五糖尿病昏迷鑒別診斷表hc360慧聰網(wǎng)醫(yī)療器械行業(yè)頻道2003-08-2210:31:47????糖尿病昏迷鑒別診斷表:　酮癥酸中毒低血糖昏

2、迷高滲性昏迷乳酸性酸中毒病史多發(fā)生于青少年、較多有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷等病史有糖尿病史，有注射胰島素、口服降血糖藥、進(jìn)食過(guò)少，體力過(guò)度等病史多發(fā)生于老年，常無(wú)糖尿病史，常有感染、嘔吐、腹瀉等病史常有肝、腎功能不全，低血容量休克、心力衰竭，飲酒，服DBI等病史起病及癥狀慢（2～4天）有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等急以（小時(shí)計(jì)）有饑餓感、多汗、心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)慢（數(shù)日）有嗜睡、幻覺(jué)、震顫、抽搐等較急　　有厭食、惡心、昏睡及伴發(fā)病的癥狀體征　　　　皮膚失水、燥紅潮濕多汗失水失水呼吸深、

3、快正常加快深、快脈搏細(xì)速速而飽滿細(xì)速細(xì)速血壓下降正?；蛏愿呦陆迪陆祷?yàn)　　　　尿糖陽(yáng)性++++陰性或+陽(yáng)性++++陰性或+尿酮+～+++陰性陰性或+陰性或+血糖顯著增高，多為16.7～33.3mmol/L顯著降低＜2.8mmol/L顯著增高，一般為　33.3mmol/L以上正常或增高血酮顯著增高正常正?；蛏栽龈哒；蛏栽龈哐c降低或正常正常正?；蝻@著升高降低或正常PH降低正常正?；蚪档徒档虲O2結(jié)合力降低正常正?；蚪档徒档腿樗嵘陨哒Ｕｏ@著升高血漿滲透壓＊正?；蛏陨哒ｏ@著升高，常＞350＊正常＊mmol/

4、L信息來(lái)源：大眾醫(yī)藥網(wǎng)?第六節(jié)意識(shí)障礙和昏迷病人的實(shí)驗(yàn)室檢查http://www.37c.com.cn2004年4月27日16:35查看[大字體中字體小字體](關(guān)鍵詞：意識(shí)障礙；昏迷；實(shí)驗(yàn)室檢查)第六節(jié)?意識(shí)障礙和昏迷病人的實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)意識(shí)障礙或昏迷病人的診斷幫助較大，一般應(yīng)先做常規(guī)無(wú)法入睡抑郁癥困擾神奇的多囊腎新療法！聾啞耳鳴、頭痛新療法！疤痕疙瘩、瘩痤瘡找中醫(yī)檢查，必要時(shí)再做血液化學(xué)和其他特殊檢查。一、尿常規(guī)原因不明的病人，均應(yīng)查尿常規(guī)。（一）尿糖和酮體?從檢查結(jié)果可能考慮到的病因見(jiàn)下表（表8-3）

5、。表8-3檢查尿糖和酮體鑒別昏迷病因尿???糖尿酮體糖尿病史降血糖藥可?能?病?因?（一）?（-）無(wú)?可除外糖尿病酸中毒及高滲性非酮癥昏迷（但腎閾高者除外）有胰島素、磺脲類低血糖昏迷（+）無(wú)?饑餓性酮癥（-）～（+）（-）～（+）有雙胍類乳酸性酸中毒?（+）（-）有或無(wú)?糖尿病合并其他原因的昏迷（-）、弱陽(yáng)性有或無(wú)?高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（+）有或無(wú)?糖尿病酮癥酸中毒（二）尿蛋白?大量并伴有紅、白細(xì)胞，管型者，應(yīng)考慮尿毒癥的可能。（三）尿三膽?尿膽紅質(zhì)陽(yáng)性，尿膽原大于1∶20者，提示有肝損害。二、血常規(guī)（一）白

6、細(xì)胞?全部病人均應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞增高者，應(yīng)考慮感染、炎癥、脫水及其他應(yīng)激情況。白細(xì)胞減少，要懷疑血液病或脾機(jī)能亢進(jìn)。（二）血紅蛋白?凡懷疑內(nèi)出血、貧血者，應(yīng)查血紅蛋白。（三）血小板?有出血傾向者，要查血小板計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)低者，應(yīng)考慮血液病的可能性。（四）其他?懷疑為一氧化碳中毒者，應(yīng)作一氧化碳定性試驗(yàn)。三、大便常規(guī)（一）鏡檢?腹瀉或疑為中毒性痢疾者，應(yīng)作大便鏡檢，必要時(shí)作肛查取大便標(biāo)本。（二）潛血試驗(yàn)?疑為黑便或有內(nèi)出血可能者，應(yīng)作大便潛血試驗(yàn)。四、腦脊液檢查疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，都應(yīng)作腦脊液檢查。（一

7、）壓力?增高示顱內(nèi)壓增高。（二）常規(guī)和生化（蛋白、糖、氯化物）檢查?肉眼或鏡下血性腦脊液，如能排除穿刺創(chuàng)傷所致，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。腦脊液檢查正常而臨床上有偏癱，應(yīng)考慮缺血性腦血管病。腦脊液壓力高而常規(guī)和生化正常者，可能是中毒性或代謝性腦病。腦脊液中白細(xì)胞增多則提示感染或炎性疾患。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高則可能為顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘疾病或感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。（三）其他檢查?符合化膿性腦膜炎的腦脊液表現(xiàn)者，應(yīng)作革蘭染色涂片找細(xì)菌及培養(yǎng)，并作藥物敏感測(cè)定。符合結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)作薄膜涂片染色找結(jié)核菌。符合真菌性腦膜炎者，

8、應(yīng)離心沉淀，用墨汁染色涂片找真菌。腦脊液尚可作多種血清免疫檢查，如免疫球蛋白、梅毒反應(yīng)、寡克隆區(qū)帶等。也可作細(xì)胞學(xué)檢查。五、嘔吐物檢查凡疑為藥物或毒物中毒，如有嘔吐物，應(yīng)保留作特殊檢查。如無(wú)嘔吐物，應(yīng)插胃管取胃內(nèi)容物檢查。六、其他有選擇的檢查（一）疑為糖尿病昏迷者?應(yīng)檢查血糖、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯化物。（二）疑為尿毒癥者?應(yīng)檢查尿素氮，二氧化碳結(jié)合力以及