藥事會課件-醫(yī)學(xué)ppt課件

《藥事會課件-醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部王欣春抗菌藥物的合理應(yīng)用遏制耐藥，今天不行動，明天無藥可用。2007年調(diào)查：中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口約3萬噸，國內(nèi)使用18萬噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量在138克左右，是美國人的十倍。兒科也成為抗菌藥物濫用的重災(zāi)區(qū)。據(jù)2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調(diào)查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查我國住院患者抗生素使用率達(dá)到70%，甚至80%，是歐美國家的兩倍。現(xiàn)在設(shè)定的目標(biāo)為60%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診不超過40%。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用

2、抗生素達(dá)到95%，現(xiàn)在設(shè)定的目標(biāo)為30%。不合理應(yīng)用抗生素將導(dǎo)致：細(xì)菌耐藥性上升產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)全國因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡每年有近20萬人，其中2/3與抗生素有關(guān)。內(nèi)容提要1、臨床常見病原菌。2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥。3、抗生素各論。4、如何合理使用抗生素。臨床常見病原菌1、革蘭陽性（G+）球菌（1）葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌等）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCON)金黃色葡萄球菌可引起化膿性炎癥如皮膚軟組織感染、肺炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、中耳炎、骨髓炎、外科傷口、

3、腦膜炎、膿毒血癥等。尚可引起食物中毒；燙傷樣皮膚綜合征；毒性休克綜合征。表皮葡萄球菌可引起人工瓣膜性心內(nèi)膜炎、靜脈導(dǎo)管感染、體內(nèi)人工裝置（如人工關(guān)節(jié)）、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染等。鏈球菌屬化膿性鏈球菌可引起扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、產(chǎn)褥感染、膿瘡、丹毒等；產(chǎn)毒株可引起猩紅熱；可致感染后的變態(tài)反應(yīng)性疾病如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。肺炎鏈球菌是大葉性肺炎、支氣管炎的病原菌，還可引起中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎和敗血癥等，草綠色鏈球菌是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌腸球菌所致的感染多見于尿路感染，留置導(dǎo)尿管、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作；

4、腹腔和盆腔創(chuàng)傷時腸球菌感染也是常見的細(xì)菌；2革蘭陰性（G-）球菌淋病奈瑟菌是淋病的病原菌。腦膜炎奈瑟菌是流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌?？ㄋ继m漢菌可引起急性咽喉炎、急性中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等。3、革蘭陰性桿菌（G-)（1）腸桿菌科：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌等。可引起腹腔、膽道感染、泌尿道感染、生殖系統(tǒng)感染、腹瀉、呼吸道感染、敗血癥等。（2）非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌假單胞菌屬：銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。不動桿菌屬：鮑曼不動桿菌等。醫(yī)院獲得性肺炎，人工呼吸裝置，復(fù)雜性尿路感染，留置導(dǎo)尿管，燒傷創(chuàng)面感染等。內(nèi)容提要1、臨

5、床常見病原菌。2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥。3、抗生素各論。4、如何合理使用抗生素。手術(shù)部位感染（SSI)，指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官和腔隙的感染。但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥目的及時消滅在手術(shù)過程中污染創(chuàng)面的細(xì)菌，手術(shù)結(jié)束以后，不會再發(fā)生新的污染，因此抗菌藥物需術(shù)前、短程使用。手術(shù)切口分類Ⅰ類(清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）

6、切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者。Ⅳ類（嚴(yán)重污染-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)什么情況下需要預(yù)防用抗生素？并非所有手術(shù)都需要抗生素預(yù)防。一般的清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類切口僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥⑴手術(shù)范圍大、時間長

7、（一般手術(shù)>3h）,污染機(jī)會多⑵手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等⑶異物植入術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等⑷病人有感染高危因素。如高齡(＞70歲)、糖尿病、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥范疇。怎樣選擇預(yù)防用抗生素？手術(shù)部位常見病原菌在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡

8、萄球菌引起；手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道，女性生殖道