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1、臂叢神經(jīng)損傷資料來(lái)源：①《坎貝爾11版》【美】S.TerryCanale《CAMPBELL’SOperativeOrthopaedics·11thEdition》FirstPublished2009.12②《骨科檢查圖解5版》【美】RonaldMcRae《ClinicalOpthopaedicExamination（5thedition）》FirstPublished2005③《骨科檢查評(píng)估4版》【加】Magee.D.J《OrthopedicphysicalAssessment、enhancededition4thedition》Firstpublish
2、ed2007④《臨床骨科解剖學(xué)》郭世跋《臨床骨科解剖學(xué)》.天津科技出版社.88年1版.91年第4次印刷1.臂叢的解剖：圖1.二、臂叢神經(jīng)解剖模式圖！！脊神經(jīng)根和臂叢根為兩個(gè)不同的概念！！二、臂叢損傷的原因：1、間接原因：a.頸肩臂牽拉（產(chǎn)癱）(肩部受壓，并頸部向?qū)?cè)傾斜或上肢牽拉)；b.乳癌等癥的放療；c.繩索捆綁。2、直接原因：槍彈傷、刺傷、摔傷、車禍、體育運(yùn)動(dòng)、鎖骨和第一肋骨骨折。摩托車交通事故為最常見(jiàn)原因。80％伴有其他嚴(yán)重?fù)p傷。常見(jiàn)并發(fā)傷包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、鎖骨、頸椎橫突骨折，以及肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)脫位。20％伴腋動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)
3、脈斷裂。三、臂叢損傷的類型：1.病理分型：牽拉：斷裂：根撕脫：a.完全撕脫b.部分撕脫病理分類牽拉斷裂根完全撕脫根部分撕脫2.臨床分類：最常用分類：a.上臂叢損傷（Erb損傷、C5-6損傷、上干損傷）b.下臂叢損傷（Klumpke損傷、C8-T1損傷、下干損傷）有時(shí)包括C7c.全臂叢損傷（C5-T1、上中下干損傷）abⅠ、臂叢神經(jīng)的開(kāi)放性損傷Ⅱ、閉合（牽拉）性臂叢神經(jīng)損傷A.鎖骨上損傷1.神經(jīng)節(jié)以上2.神經(jīng)節(jié)以下B.鎖骨下?lián)p傷C.麻醉后癱瘓Ⅲ、臂叢神經(jīng)的放射性損傷Ⅳ、產(chǎn)癱引自LefferfRD.InGreenDP：OperativehandSurgery
4、，ed2，NewYork，1988，ChurchillLivingstoneLefferf分類根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的機(jī)制和損傷的部位分類四、臂叢損傷的表現(xiàn)：a.急性損傷：有肩部和頸部的青紫和腫脹，嚴(yán)重的患者其上肢垂于體側(cè)（麻痹）摩托車事故最常見(jiàn)。b.長(zhǎng)期損傷：Erb-Duchenne麻痹（Waiter’shand侍者手、上臂叢損傷①）原因：難產(chǎn)過(guò)度牽引頭部及頸神經(jīng)損傷后發(fā)生（高位產(chǎn)癱）特點(diǎn)：為C5.6根所組成的上干損傷，形成“索要小費(fèi)畸形”或叫Erb關(guān)節(jié)③（肩肘關(guān)節(jié)受累，手不受累）Erb-Duchenne麻痹引起：三角肌、二頭肌、肱肌、肩胛下肌、大圓肌、岡上
5、下肌、旋后肌、肱橈肌麻痹坎貝爾解釋：三角肌、岡上肌麻痹：上肢不能外展小圓肌、岡下肌麻痹：上肢不能外旋肱二頭肌、肱肌、肱橈肌麻痹：肘關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后Klumpke麻痹：（Dejerin-Klumpke、下臂叢損傷）可伴或不伴C7功能紊亂①。原因：臂部超外展（低部產(chǎn)癱）特點(diǎn)：為C8、T1根所組成的下干損傷形成“爪形手畸形”（可伴有C7損傷）爪形手畸形手功能喪失③——手內(nèi)在肌癱瘓+屈腕屈指肌麻痹+肱三頭肌麻痹②尚有感覺(jué)喪失（前臂、腕、手內(nèi)側(cè)①③）Klumpke麻痹時(shí)常合并有Horner綜合癥（有撕脫形損傷可能）五、臂叢神經(jīng)損傷的
6、診斷：先確定神經(jīng)損傷的范圍：有幾個(gè)節(jié)段損傷：C5-6上干?C8-T1下干？C5678T1全臂叢？主要通過(guò)肌節(jié)、皮節(jié)檢查來(lái)確定后確定神經(jīng)損傷的類型：哪一段損傷：根？干？股？束？怎樣的損傷：牽拉傷？斷裂傷？撕脫傷？（完全？不完全？）主要通過(guò)以下幾個(gè)診斷方法：幾個(gè)主要的診斷方法：（1）鎖骨上感覺(jué)減退（C3-4）提示：a.神經(jīng)根部以上近端損傷b.損傷大，已波及頸叢c.預(yù)后差（2）頸后三角青腫提示：根節(jié)前損傷（3）菱形肌麻痹（C5）：由臂叢最早發(fā)自臂叢根的分支肩胛背神經(jīng)（C5）支配提示：臂叢上干近端神經(jīng)根撕脫（4）菱形肌正常（C5）：提示：損傷在椎間孔遠(yuǎn)端（5）前
7、鋸肌麻痹（C5-7）由臂叢神經(jīng)最早發(fā)自臂叢根的胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5-7）支配提示：臂叢中干近端神經(jīng)根損傷注意：1.提重物時(shí)也可造成胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷；2.廣泛神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)放棄此試驗(yàn)。（6）Horner綜合癥提示：椎弓根管根部或星狀神經(jīng)節(jié)（C7-T1椎間）受損頸中神經(jīng)節(jié)位頸上神經(jīng)節(jié)位C2-3椎間（7）岡上下肌麻痹：由唯一從上干部發(fā)出的肩胛上神經(jīng)C5-6支配單發(fā)極罕見(jiàn)，與Erb麻痹同時(shí)發(fā)生（8）Erb癱瘓：為上干損傷（9）Klumpke癱瘓：為下干損傷，許多患者由Horner綜合癥EK其他檢查1.Tinel征（fromication蟻行感征，神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）：檢查周圍神經(jīng)
8、損傷，叩擊或刺激（斷離神經(jīng)遠(yuǎn)心端或吻合處、引起其支配部位的發(fā)麻或閃電樣感覺(jué)及為陽(yáng)
