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《肛腸科無痛技術(shù)精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、濰坊市肛腸疾病研究所辛顯印濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院肛腸疾病診治中的無痛技術(shù)一、肛門直腸疼痛二、診查中的無痛技術(shù)三、手術(shù)中的無痛技術(shù)四、術(shù)后護理和換藥中的無痛技術(shù)五、結(jié)束語肛腸疾病診治中的無痛技術(shù)肛門直腸疼痛（anorectalpan）是指肛門及直腸周圍以疼痛為主的一種癥狀。/在診療過程中受到刺激，尤其是手術(shù)后易發(fā)生疼痛甚至劇烈疼痛，給患者帶來較大痛苦。/近年來隨一些學者已充分認識到防治疼痛的重要性，不斷有新的鎮(zhèn)痛藥物及新鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于臨床并取得良好的效果。/但運用綜合措施不僅使整個手術(shù)過程達到即無痛，又要肌肉松馳，還要安全，才
2、能使手術(shù)順利進行。一、肛門直腸疼痛返回1、肛門直腸指診2、內(nèi)窺鏡檢查二、診查中的無痛技術(shù)返回肛門直腸指診是臨床醫(yī)生的常用診療技術(shù)，是肛腸科醫(yī)生的基本技能和主要的檢查方法之一。/常能通過指診發(fā)現(xiàn)直腸下段的病變。如肛乳頭瘤、內(nèi)痔、直腸下段癌腫、盆腔膿腫及腫塊、盆位蘭尾炎、內(nèi)生殖器的病變等。因此有學者稱其為“指診眼”，//所以說肛診在診斷中有著重要的臨床意義。1、肛門直腸指診/對疼痛性肛腸疾患如肛裂、內(nèi)痔脫出嵌頓或血拴形成、血栓性外痔、肛周膿腫均有劇烈的觸痛。肛門指診會引起肛門痙攣性疼痛，給病人造成大的痛苦，千萬不要強行做肛門、
3、肛管直腸指診，應(yīng)須在麻醉后進行。如果對其認識不足,或操作不當,亦會引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而懼怕下步的手術(shù)獲治療。圖1-1食指檢查法１．１體位的采用肛門檢查中使病人放松，選擇體位亦是很重要的，肛診體位的采用一般選用胸膝位，左側(cè)臥位。1．膝肘位/2．胸膝位/3．左側(cè)臥位/1、肛門直腸指診膝肘位膝胸位Sims體位該良側(cè)臥位1、肛門直腸指診１．２肛診的操作方法右手戴手套，涂以石臘油或凡士林，病人張口呼吸，先以食指指腹，按壓肛門口，待病人適應(yīng)之后再輕輕按摩肛管，緩慢伸入肛門，以免發(fā)生痛疼和肛門括約肌收縮緊閉。/總之，
4、在行肛管直腸指診時，醫(yī)生的動作一定的輕柔，做到無痛檢查，才能獲得滿意的檢查結(jié)果。返回1、肛門鏡檢查肛門鏡檢查操作簡單，檢查準確，視野清楚，是診斷痔的主要方法。/肛門鏡的種類很多，由于肛門鏡短粗，不要冒然進行肛鏡檢查，必要時應(yīng)在麻醉下進行。肛鏡檢查方法：先涂以潤滑油，輕輕按摩肛門使之放松，再將肛鏡緩慢推入肛門內(nèi)，插鏡進先將肛鏡指向臍部，進入肛管后，再轉(zhuǎn)向骶部插入，取出閉孔塞，邊退鏡邊檢查，取出后，再變換方位插入檢查，不能在肛管直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)方向，以免損傷直腸粘膜而出血。2、乙狀結(jié)腸鏡檢查3、電子纖維結(jié)腸鏡檢查2、內(nèi)窺鏡檢查返回肛
5、門鏡檢查法1、先指向臍部2、后指向骶部三、手術(shù)中的無痛技術(shù)１、麻醉肛管、直腸下端部位的手術(shù)，一般都是門診手術(shù)范圍，需要肛腸外科醫(yī)生自己麻醉，獨立操作。如何提高麻醉質(zhì)量，保證最佳效果。達到無痛狀態(tài)，肌肉松馳顯著，安全并發(fā)癥少的目的，這是肛腸外科醫(yī)生的最基本技能之一。肛腸病的麻醉具有?？铺攸c，應(yīng)根據(jù)疾病的種類和患者的體質(zhì)不同，選擇不同的麻醉方式。通常用局麻、鞍麻、骶管阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉。首選骶管阻滯麻醉（即腰俞麻醉），其次是局部麻醉。1、1麻醉前準備1、2常用的麻藥及用量1、3骶管麻醉1、4局部麻醉1、5長效麻醉的應(yīng)用1
6、、6擴肛治療的臨床意義返回二、手術(shù)中的無痛技術(shù)為防止麻醉意外，保證最佳麻醉效果，在麻醉手術(shù)前（1）應(yīng)全面了解病史，進行全身檢查（2）作好麻醉藥品的選擇及過敏試驗（3）對精神緊張病人術(shù)前一小時注射魯米那納。1.1麻醉前準備返回肛腸手術(shù)一般選用普魯卡因、利多卡因、布比卡因（1）普魯卡因為短效，維持時間１小時，一次量不宜超過１ｇ。（2）利多卡因為中效，時間２——３小時，一次用量不超過０。５ｇ。（3）布比卡因局麻作用是利多卡因的４倍，維持麻醉時間約５小時左右，體內(nèi)蓄積少，是比較安全的長效局麻藥。（4）麻藥中加入１：１０００腎上腺素
7、注射液１——２滴，配成１／１０００００溶液，可起到a延長麻醉時間，b減輕麻藥的毒性，c減少創(chuàng)面出血的療效。1.2常用的麻藥及用量返回骶管阻滯麻醉是將麻醉藥品經(jīng)骶裂孔注入骶部硬膜外的一種麻醉方法，是簡易的單次硬膜外麻醉，正好位于督脈的“腰俞穴”部位，故有學者稱其為“腰俞”麻醉。其特點是選點清楚，操作簡便易行，松馳作用好，安全并發(fā)癥少，適應(yīng)范圍廣，/由于骶管麻醉的成功率及不良反應(yīng)與骶骨、骶管的解剖因素，操作技術(shù)有直接關(guān)連，故應(yīng)提高操作技巧，避開解剖不利因素，可提高麻醉質(zhì)量，保障麻醉效果，避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。1.3骶管麻醉1.
8、3.4不良反映及處理1.3.1骶部解剖概要1.3.2定位方法1.3.3穿刺技巧返回1.3骶管麻醉骶骨正常由５塊骶椎相合而成，呈三角形而彎曲，居兩髖之間，上接腰椎，下連尾骨，組成骨盆后壁。骶骨后面粗糙不平，正中隆起為骶中嵴，由第１——４骶椎的棘突構(gòu)成，一般骶中棘下部高突，稱其為第四骶骨棘突。骶中間嵴，由各
