慢性阻塞性肺疾病

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1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的中西醫(yī)綜合防治2006年，慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD)將COPD（慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺）定義如下：“COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，伴有一些顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限通常進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)”。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。通常包括慢性支氣管炎和阻塞性

2、肺氣腫這兩種疾病。C0PD是一種不完全可逆的，進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥物與方法。事實(shí)上現(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止COPD患者肺功能下降的趨勢，同時(shí)由于慢性缺氧導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降，使得患者無論在生理上還是心理上均面臨著眾多需要干預(yù)的問題。而且COPD急性加重發(fā)作對個(gè)人和社會都是極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故需提出一系列綜合方案來預(yù)防和治療COPD，以實(shí)現(xiàn)降低COPD患病率和改善患者生活質(zhì)量。本文就COPD流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)況、危險(xiǎn)因素以及COPD穩(wěn)定期的中西醫(yī)預(yù)防和控制綜合措施作一綜述。成都中醫(yī)藥大學(xué)

3、附屬醫(yī)院肺病科何成詩1.流行病學(xué)調(diào)查COPD是全球第4大疾病死亡原因[1]，我國十大疾病死亡原因中COPD在城市中居第4位，在農(nóng)村居第1位，全國每年患慢阻肺的人數(shù)達(dá)3500萬，死亡人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá)500萬至1000萬[2]。我國40歲以上人群COPD的總患病率達(dá)8.2％，其中男性的患病率是12.4％，女性是5.1％，COPD在農(nóng)村的患病率是8.8％，在城市是7.8％[3]。無論性別，COPD的患病率均隨年齡的增加而增加，40～49歲期間患病率比較低，但是超過70歲就高達(dá)20％左右。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD在我

4、國的患病率存在地域差異，北京、上海、廣東、遼寧、重慶、西安、天津等幾個(gè)省市的患病率較高。從2002年起，WHO將每年的11月中旬星期日定為“世界慢性阻塞性肺疾病日”，以促進(jìn)世界各國和地區(qū)對COPD的重視。2.COPD的危險(xiǎn)因素COPD本身是一個(gè)復(fù)雜的疾病，受內(nèi)因(遺傳因素)，外因(環(huán)境因素)等多個(gè)因素的共同影響所致。因此了解COPD的危險(xiǎn)因素，對加強(qiáng)COPD的防治具有重要意義。通過對COPD危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，并針對COPD主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，尤其是控制危險(xiǎn)因素的暴露，可以減少疾病的發(fā)生，減緩肺功能下降，降低死

5、亡率，提高生活質(zhì)量。2.1遺傳性危險(xiǎn)因素2.1.1．基因：COPD患者體內(nèi)存在遺傳易感基因?？挂鹊鞍酌福海╝1-AT）的ZZ純合子引起的。a1-AT缺乏是迄今為止惟一確定的COPD遺傳易感因素，異型生物質(zhì)代謝，抗氧化，炎癥反應(yīng)的各種因素的基因也與COPD有某種程度的聯(lián)系[4]。2.1.2．氣道高反應(yīng)性：與遺傳關(guān)系較為密切的氣道高反應(yīng)性被認(rèn)為與COPD患病有關(guān)[5]。氣道高反應(yīng)性如何影響COPD目前尚不清楚，氣道高反應(yīng)性的個(gè)體更容易受環(huán)境素的危害，而氣道高反應(yīng)性也可能是環(huán)境因素危害的結(jié)果。2.1.3．肺臟發(fā)育、生長

6、不良：國外資料顯示，在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由于各種原因?qū)е路闻K發(fā)育或生長不良的個(gè)體在成人后容易罹患COPD[6]。2.1.4．COPD的家族聚集傾向：大量流行病學(xué)研究表明，COPD和肺功能損害具有明顯的家族聚集傾向。父母至少有一位是慢性支氣管炎患者的子女和親代中沒有慢性支氣管炎患者的子女比較，前者支氣管炎發(fā)病率是后者的3倍。另有研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者的同胞中，COPD的患病率是對照組患病率的2倍多[7]。許多遺傳流行病學(xué)研究表明，COPD的遺傳模式屬于多基因遺傳，并證實(shí)遺傳因素和環(huán)境因子(如長期吸煙)

7、的共同作用導(dǎo)致了早發(fā)COPD的發(fā)生。?2.2獲得性危險(xiǎn)因素2.2.1吸煙吸煙包括直接的和被動的吸煙，是COPD發(fā)生的最首要的因素[8]。在吸煙的人群里13．2％患COPD，不吸煙的人群里5．1％患COPD，而且隨著吸煙量的增加COPD的患病率增加。在COPD患者中吸煙者肺功能下降速度遠(yuǎn)大于非吸煙者，吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)×吸煙年限)與肺功能損害嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9]。父母吸煙的兒童呼吸系統(tǒng)疾病及肺功能減退的發(fā)生率比父母不吸煙的兒童明顯為高，提示被動吸煙也會導(dǎo)致COPD。近年來我國的吸煙率沒有明顯下降，而低齡吸煙者

8、人數(shù)有所增加。近年來，我國青少年肺活量有所下降，意味著肺部發(fā)育不良，加之低齡者吸煙率的增加，更易罹患。2.2.2空氣污染空氣質(zhì)量指數(shù)與人群COPD的死亡率存在顯著的正相關(guān)[10]，此外，室內(nèi)空氣污染也可造成COPD患病率升高，有研究表明，廚房烹調(diào)產(chǎn)生的油煙與COPD發(fā)生有著密切的關(guān)系[11]。包括生物燃料引起的室內(nèi)空氣污染、通風(fēng)不良，也是COPD發(fā)生的重要原因，尤其在農(nóng)村