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《慢性阻塞性肺疾病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)講授目的和要求掌握慢性支氣管炎診斷。慢性阻塞性肺疾病的定義；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查（肺功能）；慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度的分級(jí)熟悉慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；病理生理；并發(fā)癥；治療了解慢性支氣管炎病因與發(fā)病機(jī)制；病理；鑒別診斷和治療。慢性阻塞性肺疾病的病理改變；預(yù)防；鑒別診斷具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)COPD定義COPD與慢性支氣
2、管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達(dá)15%危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等病理吸煙者肺正常人肺臨床表現(xiàn)癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰3、喘息：部分病人
3、出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時(shí)干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胸部影像學(xué)檢查：診斷手段肺功能檢查:早期正常。有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時(shí)呼氣流速下降。嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實(shí)
4、質(zhì)上為慢支加哮喘）支氣管腔不完全性阻塞吸氣時(shí)管腔相對(duì)擴(kuò)張，氣體易入呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫參與因素肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbr
5、onchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactorsCELLULARMECHANISMSOFCOPDNeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOth
6、ers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD?1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPs病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少病理分類全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly.Incentrilobularemphysema,respiratorybro
7、nchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理生理早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)
8、正常，常規(guī)肺功能檢查正常進(jìn)一步發(fā)展通氣不足小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭臨床表現(xiàn)癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長等實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限
