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1、前列腺增生泌尿外科醫(yī)生的工作前列腺增生良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，病理學表現為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。BPH病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素雙氫睪酮學說人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉化為DHT在前列腺內含有的雄激素90％是DHT睪酮雙氫睪酮5α還原酶前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的
2、背側及外側部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現膀胱憩室輸尿管迂曲、擴張腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮前列腺增生導致腎積水臨床表現早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢重點內容一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張英雄難過一“腺”關梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡
3、感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C并發(fā)癥當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結石時，可出現明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現慢性腎功能不全長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內痔等診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點內容2.B超B超可經腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結構，測定體積發(fā)現合并的前列腺癌，結石，腎積水
4、等測定剩余尿3.剩余尿量測定排尿后膀胱內殘留的尿正常人＜12ml排尿后導尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償4.尿流率檢查尿流率指單位時間內排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一5.前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結節(jié)或質地較硬時十分必要6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查鑒別診斷1、膀胱頸攣縮2、前列腺癌3、尿道狹窄4、神經源性膀胱重點內容治療等待觀察藥物治療
5、手術治療其他方法1.等待觀察大多數前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動態(tài)因素起效快5α還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢聯合用藥動靜皆治快慢結合標本兼顧聯合用藥優(yōu)于單藥手術治療的適應癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當
6、BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3.反復泌尿系感染4.膀胱結石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。手術治療途徑恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經會陰前列腺切除術經尿道前列腺電切術（TURP）其他治療①激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內插人等方式，療效不十分理想。目前應用鈥（Ho）激光治療前列腺增生，療效肯定。
7、②經尿道球囊高壓擴張術③前列腺尿道網狀支架。④經尿道熱療。⑤體外高強度聚焦超聲等緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效，適用于不能耐受手術的病人手術治療的護理術前護理1.心理護理，消除其緊張心理，做好解釋工作。2.指導病人合理補充水分及營養(yǎng)，使其能較好地耐受手術治療。3.術前宣教，向病人介紹治療方法，講解手術方式，向病人講解術前、術后注意事項及配合要點。4.觀察病人排尿情況，有尿潴留時及時進行留置導尿或恥骨上膀胱造瘺，暫時解決排尿困難，并進行膀胱沖洗，以防止感染。術后護理1.觀察尿色變化，保持膀胱持續(xù)沖洗通暢，根據沖洗液的顏色調節(jié)速度，如有堵塞現象，應加快
8、或加壓沖洗，直至引流出的液體呈清澈或粉紅色。2.疼痛是引流管刺激或
