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1、前列腺增生癥1目錄一、概述二、解剖三、病因四、病理四、分度與分期五、臨床表現(xiàn)六、檢查項(xiàng)目七、治療八、護(hù)理：術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理：常規(guī)護(hù)理、尿管護(hù)理、持續(xù)膀胱沖洗、飲食、活動(dòng)與體位、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理九、健康教育十、出院指導(dǎo)2前列腺增生的概述：前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱(chēng)的實(shí)質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，俗稱(chēng)前列腺肥大，是男性老年人最常見(jiàn)的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加。3前列腺的解剖前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底
2、部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm；底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱(chēng)為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。[4567病因病因：BPH病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)。1、性激素的變化雄激素下降、雌/雄激素比值上升、睪丸內(nèi)非雄激素類(lèi)藥物質(zhì)的作用2、生長(zhǎng)因子的作用通過(guò)分泌、細(xì)胞內(nèi)分泌、旁分泌三種形式，影響前列腺細(xì)胞的作用3、間質(zhì)-上皮相作
3、用通過(guò)生長(zhǎng)因子的介導(dǎo)，影響間質(zhì)-上皮相的生長(zhǎng)與分化。4、細(xì)胞增殖與調(diào)亡雄激素和生長(zhǎng)因子通過(guò)抑制細(xì)胞的凋亡使前列腺腺體內(nèi)細(xì)胞凋亡減少，造成前列腺腺體內(nèi)的細(xì)胞增殖與凋亡動(dòng)態(tài)平衡紊亂。8病理：前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長(zhǎng)，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。9前列腺增生的分度及分期正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；患者排尿困難，尿頻夜尿增多、排尿
4、無(wú)力，膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但是沒(méi)有殘余尿；第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開(kāi)始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，常常易合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎第三度肥大為鵝蛋大：由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退發(fā)生尿潴留、腎功能不全10前列腺增生的臨床表現(xiàn)取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否僵并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度111、夜尿增多、尿頻：是最常見(jiàn)的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢
5、。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線(xiàn)細(xì)而無(wú)力，終成滴瀝狀。3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀4、血尿前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無(wú)痛性血尿。5、尿潴留嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無(wú)力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。6、腎功能損害梗阻嚴(yán)重膀胱內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。12前列腺增生的檢查項(xiàng)目①B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確；經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量膀胱殘余尿。正常人膀胱內(nèi)殘余尿不大于10m1。②血清前列腺特異抗原測(cè)定（PSA）：前列腺體積較大，
6、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。③直腸指診：是簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法。直腸指診時(shí)可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。④尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率測(cè)定可初步斷梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不暢；小于10ml/s提示梗阻嚴(yán)重。應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定壓力—流率可鑒別神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。1314治療治療：前列腺增生應(yīng)根據(jù)患者體情況采用觀(guān)察等待、藥物治療和手術(shù)治療。1、觀(guān)察等待前列腺增生患者癥狀不明顯，或生活質(zhì)量未受到明顯
7、影響。2、藥物治療如特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛、前列康、癃閉舒等、已烯雌酚。3、手術(shù)治療腔內(nèi)和微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)）。開(kāi)放前列腺摘除手術(shù)：目前已少用。15前列腺增生手術(shù)治療161麻醉：硬膜外阻滯麻醉。2體位：截石體位。3經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的主要標(biāo)志是精阜。絕對(duì)不得將其切除。即使病人在以后須再做切除術(shù)時(shí)，如殘留腺體再增生或發(fā)生腫瘤時(shí)，精阜仍然是重要標(biāo)志。17電切側(cè)葉實(shí)體電切中葉完成電切在膀胱頸10點(diǎn)處切下二條片將前溝下延到精阜水平切下突出的腺組織18護(hù)理-術(shù)前護(hù)理（一
8、）術(shù)前護(hù)理措施：1、心理護(hù)理（1）BPH疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，向患者介紹康復(fù)良好的病例以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。（2）用藥指導(dǎo)：藥物治療時(shí)
