良性前列腺增生ppt課件

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1、良性前列腺增生廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室目的與要求掌握前列腺增生的診斷、治療、中醫(yī)辨證論治。理解:前列腺增生的輔助檢查、鑒別診斷。了解:前列腺增生的病因及病理。重點與難點下尿路梗阻性疾病較多,癥狀復(fù)雜,如何利用臨床癥狀、輔助檢查獲得診斷是教學(xué)重點,要形成主動分析、思維的診療過程。老年患者基礎(chǔ)病較多、病史長,臨床證候復(fù)雜,虛實夾雜,診斷治療困難。良性前列腺增生流行病學(xué)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達到80%至100%中醫(yī)病因病機中醫(yī):年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結(jié)

2、水道致“癃閉”之證。肺主治節(jié),通調(diào)水道,下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布,水道不暢。脾主運化。脾虛氣化失常、壅滯氣機,滲泄不利。腎主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無權(quán),水液不利。西醫(yī)病因病機雙氫睪酮(DHT)學(xué)說:Wilson(1970)提出的雙氫睪酮學(xué)說,認為雙氫睪酮(DHT)在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3~4倍,DHT是在前列腺細胞內(nèi)經(jīng)5α-還原酶作用從睪酮轉(zhuǎn)變而來,其生理作用強于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說。間質(zhì)-上皮細胞相互作用學(xué)說。胚胎再喚醒學(xué)說。干細胞學(xué)說。良性前列腺增生的病理肉眼觀:灰白色、結(jié)節(jié)狀、切面形態(tài)

3、同增生組織成分有關(guān)纖維肌肉增生為主,腺體增生為主。增生發(fā)生于移行帶(5%),前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶(95%)。鏡下:腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生,纖維肌肉包繞腺體形成結(jié)節(jié),腺體腺泡數(shù)目增多,腺上皮細胞呈柱狀或立方狀良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)尿頻:排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難:開始排尿時間延遲-費力、排尿不完全(尿不盡感)-等待、排尿間斷尿流細弱-滴瀝。尿急,不能忍尿,尿痛。血尿,突發(fā),有時量大。尿失禁:早期為急迫性尿失禁,晚期多為充盈性尿失禁。良性前列腺增生癥的其它合并癥泌尿道感染膀胱憩室,結(jié)石腎積水腎功能

4、衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣遠期急性尿潴留發(fā)生率10%診斷病史和體征:直腸指檢診斷影像學(xué)檢查:經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超:B超檢查無損傷、無痛苦及可重復(fù)的檢查方法,可測定前列腺的體積及觀測前列腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),了解膀胱的改變和殘余尿,并可提供鑒別診斷的依據(jù)CT和MR檢查靜脈腎盂造影診斷實驗室檢查:血清前列腺特異性抗原(PSA):有助于診斷或排除前列腺癌,有助于選擇適當?shù)闹委煼桨?。尿常?guī)、血常規(guī)、生化。診斷尿動力學(xué)檢查:檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指標:尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等診斷內(nèi)腔鏡檢:并不

5、是常規(guī)檢測。肉眼血尿時,膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm,頸部呈凹面,后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長,頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變,自凹面消失至腺體凸出。膀胱底部下陷,輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚,膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。鑒別診斷膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生:其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥,但直腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌:早期多無特殊癥狀,當癌腫增大時會擠壓尿道,引起排尿困難。癌細胞可隨著血液擴散到身體其他部分,晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠處轉(zhuǎn)移等癥狀。神經(jīng)源性膀胱功能

6、障礙:神經(jīng)疾患可以通過對逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄:有尿道外傷、炎癥病史,結(jié)合尿道造影加以鑒別。膀胱癌:三角區(qū)或側(cè)壁腫瘤向膀胱頸浸潤生長,可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似癥狀。國際前列腺癥狀評分表(IPSS)國際前列腺癥狀評分(I-PSS)總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴重的癥狀)0-7=輕度:密切觀察8-19=中度:需要積極治療20-35=重度:需要積極治療良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評分<7分者,體積<30ml)藥物治療(中藥、中成藥、西藥)手

7、術(shù)治療(開放、腔鏡)物理治療(擴張、微波、射頻、激光、超聲、消融)警惕性觀察如果癥狀較輕(IPSS評分<7分),前列腺體積較小(<30毫升),可以采用警惕性觀察需要定期檢查,一旦病情進展,則要積極處理,以免產(chǎn)生嚴重后果警惕性觀察一般不超過半年藥物治療5?還原酶抑制劑:阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮,目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。保列治5mgqd.?阻滯劑:?阻滯劑的作用是松弛尿道,改善排尿障礙的癥狀。?阻滯劑對改善癥狀效果良好,起效比較快。但是不能縮小前列腺體積,也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險性。這類藥有:哈

8、樂、特拉唑嗪等中成藥類:前列康、舍尼通、通尿靈等中藥辨證論治肺熱失宣-清熱宣肺-黃芩清肺飲加減濕熱下注-清熱化濕-八正散加減中氣下陷-補中益氣-補中益氣湯加減陰虛火旺-滋腎養(yǎng)陰-知柏地黃丸加減腎陽虛損-補腎溫陽-濟生腎氣丸加減氣滯血瘀-活血化瘀-代抵當湯加減手術(shù)治療手術(shù)指征:尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭膀胱結(jié)石巨

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