良性前列腺增生ppt課件

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1、良性前列腺增生癥Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增一、良性前列腺增生的基本知識（一）定義良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benignprostaticenl

2、argement，BPE)、下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。（二）、病因1、雙氫睪酮學(xué)說：雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細(xì)胞核內(nèi)雄激素受體增加隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加2、雌激素學(xué)說：前列腺增生時血漿催乳素水平與前列腺細(xì)胞中雄激素受體含量呈高度正相關(guān)。3、催乳素也可能與前列

3、腺增生的病因有關(guān)4、前列腺生長因子移行帶是前列腺增生的起始部位，原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。(四)、病理移行帶中央帶外周帶尿道膀胱射精管DevelopmentofBPH:EarlySlide1of3DevelopmentofBPH:IntermediateSlide2of3DevelopmentofBPH:LateSlide3of3根據(jù)增生腺體組織所含組織成分不同，將前列腺增生分為五種病理類型：即基質(zhì)增生、纖維肌肉增生、肌肉增生、纖維腺瘤增生、纖維肌肉腺瘤增生，其中以纖維肌肉腺瘤增生為最常見。

4、前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺可不增大。良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因：1．平滑肌膀胱尿道前列腺組織外科包膜增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄。2．腺瘤在膀胱出口梗阻時，逼尿肌為增強(qiáng)其收縮能力，平滑肌纖維體積和收縮力量增加，成為粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即成小梁，尿路上皮通過小梁間空隙突出成囊狀，嚴(yán)重時形成憩室。逼尿肌代償性肥大，發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿肌收縮，產(chǎn)生膀胱內(nèi)高壓，有時出現(xiàn)

5、尿失禁。這種逼尿肌的不穩(wěn)定在去除梗阻原因后可以消失。3．逼尿肌臨床表現(xiàn)（1）尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.原因：1早期前列腺充血刺激2膀胱殘余尿增多3膀胱容量減少4逼尿肌不穩(wěn)定夜尿增多、尿頻臨床表現(xiàn)（2）排尿困難----最重的癥狀，進(jìn)行性加重排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細(xì)、無力尿潴留其他癥狀：血尿，合并感染時尿急尿痛嚴(yán)重腎積水二、BPH的診斷l(xiāng)、病史詢問國際前列腺癥狀評分(IPSS)I-PSS評分患者分類如下：(總分0-35分)輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20—35分在過去一個月，您是否有以下癥狀：沒有五次中少于一次少于半數(shù)約半數(shù)

6、多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1．是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452．是否兩次排尿時間經(jīng)常小于2小時？0123453．排尿過程中是否有中斷后又開始的現(xiàn)象？0123454．排尿是否不能等待？0123455．是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456．是否常需要用力及使勁才能開始排尿？0123457．從入睡到早起一般需要起來排幾次尿？沒有一次兩次三次四次≥五次012345生活質(zhì)量評分(QOL)QOL評分(0-6分)是了解患者對其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受，因此又叫困擾評分(bothero

7、fscore)。2、體格檢查(推薦)(1)外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。(2)直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)：直腸指診可以了解是否存在前列腺癌?？梢粤私馇傲邢俚拇笮?、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。（3）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動和感覺)。前列腺大小分度及估計正常大小3.5?2.5?2.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度　鴨蛋大小，重50～75g3、其他檢查尿常規(guī)血清PSA超聲檢查尿流

8、率檢查血肌酐,尿道膀胱鏡(urethrocystoscopy)檢查等.正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）三、