課件良性前列腺增生

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1、良性前列腺增生泌尿外科教學查房2009年7月病例徐圣道男性73歲前列腺增生5月4日收治入院患者于2007年3月下旬開始無明確誘因下出現排尿次數增多，夜尿2～3次。無明顯腰腹疼痛，不伴發(fā)熱，無尿痛、肉眼血尿，未治療。隨著時間的推移發(fā)現排尿時尿線變細，排尿終末滴瀝不盡，尿程延長，常有尿不凈感。2003年7月26日曾到寧波李惠利醫(yī)院就診，以藥物治療，隨著時間的推移夜尿次數逐漸增多，一般3～4次/晚，最多5～6次/晚，于2008年12月22日到寧波中醫(yī)院復診，建議手術治療來我院。病程中無明顯發(fā)熱、腰腹疼痛，顏面及兩下肢浮腫，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿

2、中斷，小便如述，無血尿，無明顯體重下降。體格檢查：T36℃P80次/分R17次/分BP18/10KPa?？茩z查肋脊區(qū)無隆起，兩腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，未觸及包塊。雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛，未觸及包塊。下腹部兩側及腰背部未聞及血管雜音。外生殖器檢查無異常，導尿管在位通暢，流出深黃色尿液。直腸指診：肛門括約肌張力正常，入指順利，前列腺Ⅱ大，質韌，中央溝消失，表面光滑，無結節(jié)，無壓痛。何謂前列腺增生？※前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道?！Ｇ傲邢僦亓?20g，臨床描述為“栗子大小”。前列腺增生的概述※前列腺增生是引起中老年男性排

3、尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。前列腺增生的癥狀※前列腺增生是老年男性患者常見的一種疾病，男性在青春期之前前列腺不大，隨著性腺的發(fā)育，前列腺組織受雄激素刺激，腺體組織增生肥大，50歲的男性30%以上有前列腺增生，60歲以后才出現臨床癥狀。前列腺增生的癥狀※增大的前列腺組織，壓迫尿道，使前列腺尿道部變細變長，引起排尿不暢，排尿困難。早期出現排尿無力，尿線變細，夜尿增多，排尿淋漓不盡，隨著病情的發(fā)展可出現尿潴留，甚至腎積水

4、，嚴重者出現尿毒癥，正可謂活人被尿弊死。正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道1-正常的前列腺腺體2-增生的前列腺腺體3-狹窄的尿道診斷診斷前列腺增生主要依靠病史、癥狀、直腸指診及前列腺B超。(1)患者多為50歲以上的男性。(2)出現尿路梗阻癥狀，早期表現為尿頻、夜尿次數增加，繼而出現排尿等待、排尿無力、尿線變細或中斷，嚴重時可出現急性尿潴留和充盈性尿失禁。(3)肛門指診，前列腺體積增大，質地變硬，中央溝變淺或消失。患者于5月8日上午在腰硬聯(lián)合麻醉下行經尿道前列腺氣化電切術，術后給予留置導尿并持續(xù)膀胱沖洗，給予常規(guī)術后護理。5月12停膀胱沖洗術前護理一、心理護理

5、前列腺增生患者，因尿頻、排尿困難、夜尿增多，嚴重影響患者的工作和睡眠，引起緊張與不安，焦慮，心理壓力大，渴望能早日解除癥。針對患者心理狀態(tài)，護士應關心體貼患者，耐心講解手術的方式和優(yōu)越性及注意的問題，同時向患者介紹已成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心減輕術后的心理壓力，使患者主動配合手術治療和護理。經尿道前列腺等離子汽化電切術的護理二、術前健康知識宣教⑴飲食指導鼓勵患者進易消化營養(yǎng)豐富，含優(yōu)質蛋白質的食物，如瘦肉蛋類魚及家禽等，同時應多食蔬菜水果以及粗纖維食物，及增強機體抵抗力。經尿道前列腺等離子汽化電切術的護理二、術前健康知識宣教⑵床上排便訓練：術前3

6、d開始訓練患者床上排便，并指導患者正放置便器，避免術后因不習慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。⑶術前準備：術前當日備皮，術前當晚常規(guī)不保留灌腸，同時測量生命體征，囑其禁食12h,禁飲6h。經尿道前列腺等離子汽化電切術的護理術后護理一、嚴密觀察病情術后平臥6h，嚴密觀察病情及生命體征的變化，由于術中長時間采用截石位，術后放平肢體后，大量血液一瞬間移向下肢，容易出現血壓過低，特別是有心血管疾病的老人更容易發(fā)生低血壓。另外術中出血多，也可以導致術后低血壓，所以在術后早期主要觀察患者血壓的變化情況，發(fā)現低血壓時，及時報告醫(yī)生，進行升壓治療。經尿道前列腺等離子

7、汽化電切術的護理二、持續(xù)膀胱沖洗的護理患者術后常規(guī)留置氣囊導尿管，無菌引流袋引流，應用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并視術后出血情況決定沖洗膀胱的時間。沖洗時一定要保持沖洗及引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色，根據其顏色調節(jié)速度，并做好出入量的記錄，術后一般沖洗2~3d，引流液清亮后，既可停止沖洗，觀察2~3d無異?？筛鶕t(yī)囑拔除導尿管。經尿道前列腺等離子汽化電切術的護理術后宣教去枕平臥6小時，減少術后頭痛的發(fā)生概率；禁食禁水至胃腸蠕動恢復（肛門排氣）之后可吃一些半流食物（如稀飯，面條等）少量多餐，避免吃甜類食物以免出現胃脹氣。術后腿部牽引放松后，進行下肢活動，

8、防止靜脈血栓，術后腿部牽引放松后，進行下肢活動，防止靜脈血栓，術后臥床3-5天，