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1、良性前列腺增生7/9/20211一、定義良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。7/9/20212二、流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后
2、，到60歲時(shí)大于50％，80歲時(shí)高達(dá)83％。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關(guān)癥狀。7/9/20213三、病因?qū)WBPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、
3、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。7/9/20214四、病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。7/9/202157/9/20216五BPH臨床進(jìn)展性的定義不同的研究中，臨床進(jìn)展性的定義有所不同。一些研究者以單個(gè)指標(biāo)如前列腺體積增大、尿流率的下降、癥狀評分增加、血清前列腺特異抗原(prostate-specific
4、antigen，PSA)的升高和急性尿潴留的發(fā)生等作為進(jìn)展性的定義。另一些研究者則以復(fù)合指標(biāo)進(jìn)行定義。盡管不同研究的臨床進(jìn)展定義不同，目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。7/9/20217.六BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。7/9/20218MTOPS的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示：在BPH導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥
5、包括腎功能不全、反復(fù)尿路感染、尿結(jié)石和尿失禁中，急性尿潴留發(fā)生率最高。急性尿潴留的發(fā)生是膀胱功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)，為BPH進(jìn)展的一個(gè)重要事件。多項(xiàng)研究表明急性尿潴留累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為6.8‰/年—12.3‰／年。BPH的臨床進(jìn)展與慢性腎功能不全之間存在著一定的關(guān)系。一項(xiàng)研究顯示BPH患者的慢性腎功能不全發(fā)生率為9％。7/9/20219七BPH的診斷以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能。為明確診斷，需作以下臨床評估。(一)、初始評估l、病史詢問(推薦)(1)下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀(2)手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史(3)既往
6、史和性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(4)藥物史，可了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能的藥物(5)患者的一般狀況(6)國際前列腺癥狀評分(I-PSS)7/9/202110I-PSS評分標(biāo)準(zhǔn)是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。I-PSS評分是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，它與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關(guān)性。I-PSS評分患者分類如下：(總分0-35分)輕度癥狀0-7分 ???中度癥狀8-19分 ???重度癥狀20—35分7/9/2021117/9/202112(7)生活質(zhì)量評分(QOL)QOL評分(0-6分)是了解患者對其
7、目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受，因此又收困擾評分(botherofscore)。 ???以上兩種評分盡管不能完全概括下尿路癥狀對BPH患者生活質(zhì)量的影響，但是它們提供了醫(yī)生與患者之間交流的平臺，能夠使醫(yī)生很好地了解患者的疾病狀態(tài)。7/9/2021137/9/2021142、體格檢查(推薦)(1)直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)下尿路癥狀患者行直腸指診非常重要，需在膀胱排空后進(jìn)行。 ???可以了解是否存在前列腺癌
