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《良性前列腺增生課件_9》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、良性前列腺增生良性前列腺增生 （benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。定義組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)上的前列腺增大（Benignprostaticenlargement,BPE）尿流動力學(xué)上的膀胱出口梗阻（Bladderoutletobstuction,BOO)和下尿路癥狀（Lowerurinarytractsymptoms,LUTS)正常前列腺解剖流行病學(xué)最初發(fā)生40歲以后，60歲達50%，80歲達83%
2、大約50%組織學(xué)診斷BPH有中重度LUTS亞洲人更易產(chǎn)生中重度的BPH相關(guān)癥狀BPH病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素雙氫睪酮學(xué)說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT睪酮雙氫睪酮5α還原酶病理McNeal前列腺分外周帶、中央帶、移行帶、尿道周圍腺體區(qū)前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外
3、周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位病理早期尿道周圍腺體區(qū)結(jié)節(jié)完全是間質(zhì)成分早期移行帶結(jié)節(jié)為腺體組織的增生并有間質(zhì)細胞數(shù)量的減少間質(zhì)組織中的平滑肌是構(gòu)成前列腺的重要成分平滑肌及尿道周圍組織富含腎上腺能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)、其他酶類遞質(zhì)神經(jīng)支配前列腺和膀胱頸口有豐富的ɑ受體，尤其是ɑ1受體病理前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)由于包膜的作用，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出加重尿路梗阻前列腺增生后將腺體其余部分壓迫成“外科包膜”手術(shù)后留下受壓的腺
4、體，故指檢及影響檢查仍可及前列腺腺體病理生理BPH導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄、尿道阻力增加而引起膀胱高壓并出現(xiàn)排尿期癥狀隨膀胱壓力增加，膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定并導(dǎo)致儲尿期癥狀若失代償，則出現(xiàn)上尿路改變臨床表現(xiàn)、診斷、治療LUTS的臨床癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀及排尿后癥狀儲尿期：尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多排尿期：排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿排尿后：排尿不盡、尿后滴瀝臨床表現(xiàn)、診斷、治療膀胱、膀胱頸、前列腺、尿道外括約肌、尿道的結(jié)構(gòu)及功能性異?？刂葡履蚵返纳窠?jīng)通路異常心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及
5、腎功能不全臨床表現(xiàn)、診斷、治療BPH是導(dǎo)致LUTS的一部分膀胱疾?。篛AB、逼尿肌功能低下、間質(zhì)性膀胱炎腎臟疾?。耗I小球功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾?。合虑鹉X功能障礙臨床表現(xiàn)、診斷、治療82%LUTS的中老年男性合并性功能障礙（Erecticdysfunction,ED）與前列腺相關(guān)的LUTS、ED和慢性盆底疼痛綜合征（Chronicpelvicpainsyndrome,CPPS）統(tǒng)稱下尿路功能障礙（Lowerurinarytractdysfunction,LUTD)臨床表現(xiàn)、診斷、治療診斷BPH引起的LUTS需癥狀、體檢
6、、直腸指檢、影像學(xué)檢查、尿流動力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查針對LUTS治療：病因及對癥處理病因明確的LUTS：病因及對癥可知病因無法治療或病因不明確的LUTS對癥處理針對BPH的LUTS，治療包括：觀察等待、藥物治療、外科治療治療目的：減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩疾病進展、預(yù)防并發(fā)癥前列腺增生的類型增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室憩室形成膀胱假性憩室形成膀胱造影↙憩室腎積水膀胱壁
7、肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴張腎積水：腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮前列腺增生導(dǎo)致腎積水一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張英雄難過一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹
8、壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等并發(fā)癥示意圖患者，男性，67歲，排尿不暢一年，夜尿三次伴尿頻。無尿痛及肉眼血尿。否認有糖尿病、高血壓及心腦血管疾病。查體：T36.5℃，P75次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。診斷、鑒別診斷？病史鑒別：尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、膀胱結(jié)核、神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙、前列腺腫瘤、前列腺炎下尿路癥狀的特點、持續(xù)時間、伴隨癥狀手術(shù)外傷史
