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1、良性前列腺增生 病人的護理前列腺增生病例【病史】患者，66歲，男，退休教師，因“排尿困難10年，加重2月”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)排尿困難，尿等待，尿線細，尿滴瀝，在多家醫(yī)院診治，診為“前列腺增生癥”，口服藥物，靜脈藥物及局部治療，效果均差。近兩個月出現(xiàn)不能排尿，曾去多家醫(yī)院就診，并多次留置導尿管，效果不理想，今就診與我院，給予收入院手術(shù)治療?！倔w格檢查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指診ⅢO腫大，質(zhì)硬，壓痛(+)，中央溝消失。【輔助檢查】前列腺、雙腎、輸尿管、膀胱B超示：前列腺大小為：6.4×6.5×6.3CM，重量約137.15g，呈球型
2、，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,約41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM約86mg，左腎中度積水，左輸尿管擴張?！踞t(yī)學診斷】前列腺增生癥、左腎積水、左輸尿管擴張、膀胱殘余尿【住院經(jīng)過】病人入院后在完善術(shù)前各項檢查和給予較充分的術(shù)前準備后（包括心理護理﹑有關(guān)疾病和手術(shù)方式介紹﹑病人手術(shù)前后的具體配合方法及其意義等），病人情緒較穩(wěn)定，一般情況尚好。于入院后第3天在連硬外麻下行前列腺摘除術(shù)。術(shù)后嚴密觀察病人病情變化，尤其是生命體征的變化和傷口愈合狀況；給予預防性應(yīng)用抗生素﹑平臥位和止痛；加強病人營養(yǎng)補充﹑心理護理﹑生活護理﹑并發(fā)癥預
3、防和觀察﹑術(shù)后康復指導等一系列治療和護理措施；病人術(shù)后恢復良好，生命體征穩(wěn)定，于術(shù)后第1d上午恢復飲食；術(shù)后第10d傷口拆線，愈合良好，并拔出導尿管，病人無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后12d出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。前言良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年男性常見病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后可出現(xiàn)輕重不等的臨床癥狀。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。前列腺間質(zhì)細胞和上皮細胞相互影響，各種生長因子的作用，伴隨年齡增長而出現(xiàn)的體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，以及雌、雄激素的協(xié)調(diào)效應(yīng)等，是前列腺增生的重要病
4、因。病理良性前列腺增生起源于圍繞尿道精阜部的腺體，常以纖維細胞增生開始，繼之其他組織亦增生。增大的腺體使尿道彎曲、伸長、受壓而發(fā)生機械性梗阻；前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸增生的富含α-腎上腺素能受體的平滑肌收縮，可引起功能性梗阻。為克服上述阻力，逼尿肌增強其收縮力，逐漸呈現(xiàn)代償性肥大，黏膜面出現(xiàn)小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代償性肥大，可出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮，使膀胱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)尿失禁。逼尿肌失代償，則不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿，嚴重時膀胱收縮無力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管返流，最終引起腎積水和腎功能損害。
5、由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，容易繼發(fā)感染和結(jié)石。臨床表現(xiàn)（1）尿頻：是最初癥狀，夜間較明顯。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。（2）排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；嚴重梗阻時排尿費力、射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。（3）尿潴留：梗阻嚴重者膀胱殘余尿增多，長期可導致膀胱收縮無力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。（4）其他：如無痛性血尿、膀胱刺
6、激癥狀、腎積水、腎功能不全，還可并發(fā)腹外疝、痔或脫肛等。輔助檢查（1）直腸指檢：是重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中央溝消失。（2）B超檢查：可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行，能測量前列腺的體積，顯示增生的腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。（3）尿動力學檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻程度；若最大尿流率小于15ml/秒，說明排尿不暢；小于10ml/秒，提示梗阻嚴重，必須治療。（4）前列腺特異抗原（PSA）測定：可篩查前列腺癌或與前列腺癌相鑒別。治療原則1.非手術(shù)治療對梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病人，可采取非手術(shù)治
7、療。①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物藥等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對癥狀較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強聚焦超聲等，可根據(jù)病情況選擇使用。治療原則2.手術(shù)治療對前列腺增生梗阻嚴重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)等。對有尿路感染、腎積水、腎功能不全者，應(yīng)先留置導尿管或行膀胱造瘺引流尿液，待上述情況好轉(zhuǎn)后再擇期手術(shù)
8、治療。護理評估1.健康史了解發(fā)病的可能誘因，以往的治療情況，有無心腦血管疾病、肺氣腫及糖尿病等伴發(fā)病史，有無前列腺疾病家族史。2.身體狀況了解有無尿頻
