課件良性前列腺增生

《課件良性前列腺增生》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、良性前列腺增生泌尿外科教學(xué)查房2009年7月病例徐圣道男性73歲前列腺增生5月4日收治入院患者于2007年3月下旬開始無明確誘因下出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，夜尿2～3次。無明顯腰腹疼痛，不伴發(fā)熱，無尿痛、肉眼血尿，未治療。隨著時(shí)間的推移發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)尿線變細(xì)，排尿終末滴瀝不盡，尿程延長，常有尿不凈感。2003年7月26日曾到寧波李惠利醫(yī)院就診，以藥物治療，隨著時(shí)間的推移夜尿次數(shù)逐漸增多，一般3～4次/晚，最多5～6次/晚，于2008年12月22日到寧波中醫(yī)院復(fù)診，建議手術(shù)治療來我院。病程中無明顯發(fā)熱、腰腹疼痛，顏面及兩下肢浮腫，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿

2、中斷，小便如述，無血尿，無明顯體重下降。體格檢查：T36℃P80次/分R17次/分BP18/10KPa專科檢查肋脊區(qū)無隆起，兩腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，未觸及包塊。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，未觸及包塊。下腹部兩側(cè)及腰背部未聞及血管雜音。外生殖器檢查無異常，導(dǎo)尿管在位通暢，流出深黃色尿液。直腸指診：肛門括約肌張力正常，入指順利，前列腺Ⅱ大，質(zhì)韌，中央溝消失，表面光滑，無結(jié)節(jié)，無壓痛。何謂前列腺增生？※前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道?！Ｇ傲邢僦亓?20g，臨床描述為“栗子大小”。前列腺增生的概述※前列腺增生是引起中老年男性排

3、尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。前列腺增生的癥狀※前列腺增生是老年男性患者常見的一種疾病，男性在青春期之前前列腺不大，隨著性腺的發(fā)育，前列腺組織受雄激素刺激，腺體組織增生肥大，50歲的男性30%以上有前列腺增生，60歲以后才出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺增生的癥狀※增大的前列腺組織，壓迫尿道，使前列腺尿道部變細(xì)變長，引起排尿不暢，排尿困難。早期出現(xiàn)排尿無力，尿線變細(xì)，夜尿增多，排尿淋漓不盡，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)尿潴留，甚至腎積水

4、，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥，正可謂活人被尿弊死。正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道1-正常的前列腺腺體2-增生的前列腺腺體3-狹窄的尿道診斷診斷前列腺增生主要依靠病史、癥狀、直腸指診及前列腺B超。(1)患者多為50歲以上的男性。(2)出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，早期表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)增加，繼而出現(xiàn)排尿等待、排尿無力、尿線變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性尿潴留和充盈性尿失禁。(3)肛門指診，前列腺體積增大，質(zhì)地變硬，中央溝變淺或消失。患者于5月8日上午在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)后給予留置導(dǎo)尿并持續(xù)膀胱沖洗，給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理。5月12停膀胱沖洗術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理

5、前列腺增生患者，因尿頻、排尿困難、夜尿增多，嚴(yán)重影響患者的工作和睡眠，引起緊張與不安，焦慮，心理壓力大，渴望能早日解除癥。針對(duì)患者心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心講解手術(shù)的方式和優(yōu)越性及注意的問題，同時(shí)向患者介紹已成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心減輕術(shù)后的心理壓力，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療和護(hù)理。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理二、術(shù)前健康知識(shí)宣教⑴飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化營養(yǎng)豐富，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉蛋類魚及家禽等，同時(shí)應(yīng)多食蔬菜水果以及粗纖維食物，及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理二、術(shù)前健康知識(shí)宣教⑵床上排便訓(xùn)練：術(shù)前3

6、d開始訓(xùn)練患者床上排便，并指導(dǎo)患者正放置便器，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。⑶術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)日備皮，術(shù)前當(dāng)晚常規(guī)不保留灌腸，同時(shí)測量生命體征，囑其禁食12h,禁飲6h。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、嚴(yán)密觀察病情術(shù)后平臥6h，嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化，由于術(shù)中長時(shí)間采用截石位，術(shù)后放平肢體后，大量血液一瞬間移向下肢，容易出現(xiàn)血壓過低，特別是有心血管疾病的老人更容易發(fā)生低血壓。另外術(shù)中出血多，也可以導(dǎo)致術(shù)后低血壓，所以在術(shù)后早期主要觀察患者血壓的變化情況，發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行升壓治療。經(jīng)尿道前列腺等離子

7、汽化電切術(shù)的護(hù)理二、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理患者術(shù)后常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，無菌引流袋引流，應(yīng)用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并視術(shù)后出血情況決定沖洗膀胱的時(shí)間。沖洗時(shí)一定要保持沖洗及引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，根據(jù)其顏色調(diào)節(jié)速度，并做好出入量的記錄，術(shù)后一般沖洗2~3d，引流液清亮后，既可停止沖洗，觀察2~3d無異?？筛鶕?jù)醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護(hù)理術(shù)后宣教去枕平臥6小時(shí)，減少術(shù)后頭痛的發(fā)生概率；禁食禁水至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)（肛門排氣）之后可吃一些半流食物（如稀飯，面條等）少量多餐，避免吃甜類食物以免出現(xiàn)胃脹氣。術(shù)后腿部牽引放松后，進(jìn)行下肢活動(dòng)，

8、防止靜脈血栓，術(shù)后腿部牽引放松后，進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓，術(shù)后臥床3-5天，