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《前列腺增生演示文稿精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、前列腺增生胸泌外科概述良性前列腺增生癥（BPH）也稱前列腺肥大，是男性老人的常見(jiàn)疾病。特點(diǎn)是在尿道周?chē)那傲邢俳M織內(nèi)上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞的增生。除年齡和性激素水平與BPH發(fā)生率密切相關(guān)外，還有許多因素可能影響B(tài)PH的發(fā)生，這些因素有吸煙、飲食、肥胖、飲酒、性生活等。前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，前列腺的左右由許多韌帶和筋膜固定，從而決定了它位置隱蔽的特點(diǎn)。前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開(kāi)口于前列腺中間的隱窩之中（下圖）。前列腺分為5葉，分別
2、稱作前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉，其中前有一生理中央溝，在直腸直檢時(shí)，常根據(jù)這個(gè)中央溝是否變淺或消失來(lái)判斷前列腺是否增大。前列腺經(jīng)常產(chǎn)生增生的部位主要是中葉和兩側(cè)葉。前列腺增生很少在50歲以前出現(xiàn)癥狀，但絕大多數(shù)的病人隨著病情的加重而出現(xiàn)各種癥狀，常見(jiàn)的有尿頻、排尿困難、血尿，并發(fā)尿路感染時(shí)可有發(fā)熱、腰痛等癥狀，引起急性尿潴留。病因尚未完全明確，目前公認(rèn)的與年齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要
3、因素。危險(xiǎn)因素與預(yù)防1.高危因素人種差異、糖尿病、性生活強(qiáng)度、泌尿系感染史、尿PH≥6認(rèn)為是可能的危險(xiǎn)因素。2.預(yù)防前列腺增生癥的病情發(fā)展緩慢，故良好的生活起居方式和飲食調(diào)理對(duì)防止疾病進(jìn)一步發(fā)展起著重要的作用。(1)保持心情舒暢，解除緊張、抑郁的心理，參加適度的體育鍛煉，配合音樂(lè)療法、色彩療法以轉(zhuǎn)移注意力，愉悅心情。（2）飲食上應(yīng)注意禁飲烈酒，少飲咖啡，少食辛辣食品。（3）積極治療泌尿系炎癥，不要因尿頻而減少飲水量。多飲水可稀釋尿液，防止泌尿系感染及膀胱結(jié)石，飲水以白開(kāi)水為佳，少飲濃茶。（4）避免久坐，經(jīng)
4、常改變坐姿，以免局部受壓過(guò)久，影響局部血液循環(huán)。（5）性生活要節(jié)制適度，防止前列腺過(guò)度充血。（6）定期復(fù)查，每2~3個(gè)月做一次直腸指檢，半年復(fù)查B超，以了解前列腺變化情況。臨床表現(xiàn)前列腺增生癥狀可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是因前列腺增生阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀；另一類(lèi)是因尿路梗阻引起的并發(fā)癥。1.前列腺增生產(chǎn)生的梗阻癥狀：（1）尿頻：是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義，由于前列腺增生刺激以致壓迫了后尿道和膀胱頸，引起尿頻、尿急。（2）排尿困難：表現(xiàn)為排尿無(wú)力，尿線變細(xì)，射程短，排尿時(shí)間長(zhǎng)，有尿不盡
5、感。隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷、排尿后滴瀝不盡等癥狀。臨床表現(xiàn)（3）急性尿潴留：因飲酒、受涼、勞累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱頸部突然充血、水腫造成急性梗阻而不能自行排尿。（4）血尿?yàn)榍傲邢僭錾某Ｒ?jiàn)癥狀。前列腺增生后，覆蓋前列腺的黏膜毛細(xì)血管充血，小血管曲張，前列腺尿道及膀胱頸黏膜下血管受到體積增大的腺體牽拉。當(dāng)膀胱收縮時(shí)血管可以破裂，引起出血。臨床表現(xiàn)2.因尿路梗阻引起的并發(fā)癥前列腺增生是個(gè)慢性過(guò)程，易并發(fā)其他疾病，造成更為嚴(yán)重的后果，其并發(fā)癥：（1）感染：尿路梗阻是引起感染的先決條件，表現(xiàn)為
6、發(fā)熱及尿路刺激癥狀。(2)腎積水：前列腺增生較重、時(shí)間較長(zhǎng)后，由于膀胱和上尿路代償功能不齊，可導(dǎo)致輸尿管和腎盂積水。（3）身功能不全：由于腎積水，腎實(shí)質(zhì)受壓引起表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。（4）膀胱結(jié)石：因尿路梗阻，繼發(fā)感染而易形成膀胱結(jié)石。（5）痔瘡、脫肛：排尿困難，腹壓長(zhǎng)期增加，易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。輔助檢查肛門(mén)指尖檢查：是最簡(jiǎn)便的方法，可以檢查前列腺的大小、外形、有無(wú)壓痛，從而對(duì)前列腺疾病進(jìn)行初步診斷和篩選，同時(shí)可行前列腺按摩，檢查前列腺液的形狀和成分變化。B超：可測(cè)量前列腺的體積、內(nèi)部
7、組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁可測(cè)量膀胱殘余尿量。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率測(cè)定可初步判斷梗阻的程度：若最大尿流率<15ml/s，提示排尿不暢，<10ml/s提示梗阻嚴(yán)重。X線檢查：在前列腺疾病的診斷有重要價(jià)值。血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA以排出合并前列腺癌的可能。輔助檢查血清尿素氮（BUN），肌酐（Cr）測(cè)定：可以初步了解雙腎功能。膀胱鏡尿道鏡檢查：可了解尿道、前列腺、膀胱頸與膀胱內(nèi)情況，對(duì)下尿路梗阻癥狀明顯、但直腸指尖前列腺無(wú)明顯
8、增大或有血尿的病人尤為重要。國(guó)際前列腺尿道鏡檢查：<7輕度，8-19中度，20-35重度。體格檢查：對(duì)前列腺肥大病人，術(shù)前需進(jìn)行全身體格檢查，尤其注意病人的全身情況，如心、肺、腎等重要器官的檢查，注意下腹部有無(wú)膨脹的膀胱，排尿后直腸指診，可觸及增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌，中間溝消失。處理原則包括隨訪觀察、藥物治療、非手術(shù)介入治療和手術(shù)治療1、非手術(shù)治療（1）隨訪觀察：無(wú)明顯前列腺增生癥狀和無(wú)殘余尿者需門(mén)診隨訪，定期復(fù)查。（2
