活血祛瘀法治療眩暈癥臨床舉隅

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1、活血祛瘀法治療眩暈癥臨床舉隅【摘要】本文通過(guò)采用活血祛瘀法來(lái)治療眩暈癥,在臨床上通過(guò)對(duì)幾個(gè)典型病例的論治,取得了較好的療效,以此論述了活血祛瘀法治療某些眩暈癥的可行性,并對(duì)活血祛瘀法治療眩暈癥的理論根據(jù)進(jìn)行了闡述：認(rèn)為其理論依據(jù)是“痰瘀同源”。無(wú)形之痰阻滯經(jīng)絡(luò),而致痰凝氣滯,氣滯血緩而成瘀,文章還對(duì)活血祛瘀法治療眩暈癥的適應(yīng)證和禁忌證作了初步討論,認(rèn)為梅尼埃病,證屬寒水上泛型眩暈,以及由血管、血液因素導(dǎo)致腦循環(huán)不良而致腦缺血型眩暈和藥物中毒性耳眩暈,證屬氣滯血瘀者,均可采用本法治療，而對(duì)顱內(nèi)感染性病變、顱內(nèi)占位性病變所引起的眩暈及伴有發(fā)熱、出血等癥狀者,則非本法所宜,文章最

2、后結(jié)合現(xiàn)代研究，從藥理學(xué)的角度,對(duì)活血祛瘀類(lèi)藥的性質(zhì)功用進(jìn)行了分析,從又一側(cè)面論證了活血祛瘀法治療眩暈癥的可行性?！娟P(guān)鍵詞】活血祛瘀法；眩暈癥眩暈是一種自身或外物的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué),呈旋轉(zhuǎn)感、搖擺感和漂浮感,主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起,迷路引起者稱為周?chē)裕ǘ裕┭?由前庭、腦干及小腦疾病引起者稱為中樞性（腦性）眩暈,此外,其他全身疾病亦可引起眩暈〔1〕。在中醫(yī),眩暈多責(zé)之于“風(fēng)”、“火”、“痰”、“虛”；與肝、脾、腎三臟最為密切,早在《素問(wèn)·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,和《靈樞·口問(wèn)篇》“上氣不足”，《靈樞·海論篇》“髓海不足”以及《素問(wèn)·玄機(jī)原病式·

3、五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生是由于風(fēng)火,有“風(fēng)火皆屬陽(yáng),多為兼化,陽(yáng)主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述；《丹溪心法·頭?！穭t偏主于痰,有“無(wú)痰不作?！钡闹鲝?《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》中則強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！?在治療上當(dāng)以治虛為主，所以中醫(yī)治療眩暈,大多分為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻、寒水上泛等幾個(gè)證型論治〔2〕。近年來(lái),筆者在臨床中采用活血祛瘀法為主配合其他療法治療眩暈癥取得了較好的療效,現(xiàn)擇其要者報(bào)告如下。1梅尼埃?。ㄗC屬寒水上泛型）患者，女,52歲,湖南省湘南器材廠職工家屬。1999年7月12日晨起突發(fā)眩暈,自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn),不能站立,睜眼尤甚,惡心嘔吐不止,嘔吐物清

4、稀無(wú)臭,伴耳鳴,持續(xù)1h,未能緩解。延余診治：患者神情焦慮,詢其以往曾發(fā)作過(guò)兩次,諸癥悉同。查血壓130/82mmHg,體溫37℃,舌淡,苔薄白,脈細(xì)沉,診為梅尼埃病，中醫(yī)診為耳眩暈（寒水上泛）。即予安定5mg肌注,50％葡萄糖注射液40ml加維生素C1.5g緩慢靜脈推注；中藥先以干姜50g,烏梅50g二味煎水取汁,少量頻服,待其嘔止；繼以桃紅四物湯加減：桃仁10g,紅花6g（包煎）,當(dāng)歸10g,川芎6g,生地10g,赤芍10g,丹參10g,木通10g,澤瀉10g,車(chē)前子10g（包煎）,水煎服,每日一劑,分三次服,連進(jìn)三劑,諸癥悉除。按語(yǔ):目前，梅尼埃病病因不明,一般認(rèn)為內(nèi)

5、耳淋巴積水和迷路水腫是其主要原因。治療上以減輕迷路水腫,促進(jìn)積液吸收為主?；钛铕龇梢詳U(kuò)張血管,促進(jìn)血循環(huán),以改善內(nèi)耳循環(huán)而減輕迷路水腫,所以用桃紅四物湯配伍車(chē)前子、澤瀉、木通等滲濕利水之品能取得較好療效。2椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（證屬氣血虧虛,腎精不足型）患者,男,45歲,機(jī)關(guān)干部,近年來(lái),眩暈屢作,曾在東安縣人民醫(yī)院檢查,診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足。以前用過(guò)西藥治療（用藥情況不詳）,自訴近來(lái)頭暈?zāi)垦?、記憶力減退、腰膝酸軟、心煩少寐、多夢(mèng)、舌質(zhì)暗紅、苔少、脈弦細(xì)數(shù)、二便飲食尚可,余無(wú)他癥,查血壓120/80mmHg，體溫36.9℃，治以通竅活血,滋肝養(yǎng)腎為法,方以桃

6、紅四物湯加味,天麻15g（另燉兌服）,桃仁6g，紅花6g（包煎）,當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地15g，白芍10g，赤芍10g，何首烏15g，黃柏10g，枸杞20g，丹參15g，水煎服,每日一劑,二劑后,頭暈消失,囑續(xù)服10劑,諸癥均有減輕,隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。按語(yǔ):椎-基底動(dòng)脈供血不足,腦失濡養(yǎng),故發(fā)眩暈,當(dāng)以活血祛瘀之劑以行氣血,養(yǎng)精補(bǔ)血之品以充化源,從而氣血充,血行健,故眩暈自除。3腦動(dòng)脈硬化型眩暈（證屬肝陽(yáng)上亢型）患者,女,56歲,職工家屬,突發(fā)眩暈,欲嘔未吐,無(wú)耳鳴,平時(shí)常感頭暈眼花,重脹昏沉已兩年,今因惱怒,心情不暢誘因而加劇所致,曾有高血壓病史,查血壓196/120m

7、mHg，體溫正常,即予安定5mg肌注,利血平1mg肌注,口服尼群地平片、丹參片等；1h后血壓開(kāi)始下降,穩(wěn)定在140/90mmHg水平,囑續(xù)服降壓藥,兩天后血壓降至正常（130/85mmHg）；但其仍感眩暈,四肢無(wú)力,遂赴東安縣人民醫(yī)院檢查,診斷為腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥?，F(xiàn)見(jiàn)：頭暈?zāi)垦?口苦咽干,急躁心煩,少寐多夢(mèng),舌質(zhì)紅,苔黃膩,舌底青筋顯露迂曲,脈弦滑,大便干,小便黃,時(shí)咳嗽有痰濁。遂以活血祛瘀以除痰濁,平肝息風(fēng)以定眩暈為法,方以桃紅四物湯合天麻鉤藤飲加減,天麻10g（另燉兌服）,桃仁6g，紅花9g（包煎）,當(dāng)歸1