卵巢上皮性腫瘤的臨床治療論文

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1、卵巢上皮性腫瘤的臨床治療論文.freel以上，疑為卵巢腫瘤者，均需手術(shù)治療。其剖腹探查指征為：①絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；②附件腫塊直徑為5cm以下，觀察2個月仍持續(xù)存在者；③附件實性腫塊；④附件腫塊直徑5cm以上者；⑤盆腔腫塊診斷不明者。肝包膜轉(zhuǎn)移為T3/Ⅲ期，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為M1/Ⅳ期。胸水中必須有陽性細胞才能分為M1/Ⅳ期。1.良性腫瘤采取手術(shù)治療，手術(shù)范圍根據(jù)患者年齡而定。(1)年輕患者可行腫瘤剝出術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。(2)45歲以上患者可行患側(cè)附件切除術(shù)或同時切除子宮。(3)50歲以上或絕經(jīng)后患者行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。(4)切除的腫瘤標本需即

2、刻剖視，有疑問者或有條件者即行快速冰凍切片病理檢查。(5)手術(shù)注意點：1)盡量完整取下腫瘤，以防囊內(nèi)容物流出，污染腹腔；2)巨大卵巢囊腫可行穿刺抽吸液體使腫瘤體積縮小后取出.但須保護周圍組織以防囊液污染種植；3)抽吸液體的速度宜緩慢，以免腹壓驟降影響心臟負荷而致休克。2.交界性腫瘤若快速冰凍切片病理報告為交界性腫瘤，手術(shù)范圍也應根據(jù)患者的年齡、對生育的要求及病變的臨床期別而定。(1)原則上行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。(2)年輕未生育要求保留生育功能者，在除外對側(cè)卵巢病變及其他部位轉(zhuǎn)移情況后，可行患側(cè)附件切除術(shù)。但術(shù)后必須定期隨訪。(3)若腫瘤破裂，術(shù)畢

3、應沖洗腹腔(若為黏液性腫瘤，可用5%葡萄糖溶液或高分子右旋糖酐沖洗)。術(shù)后是否化療，應根據(jù)患者的具體情況決定。3.惡性腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療等綜合治療。(1)手術(shù)治療：1)一經(jīng)懷疑為卵巢惡性腫瘤應盡早行剖腹探查術(shù)，術(shù)時取腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活檢，初步分期，并評價手術(shù)的可能性。2)根據(jù)分期、患者的全身情況決定手術(shù)范圍：①早期病例應行全面分期探查術(shù)，包括全子宮及雙側(cè)附件切除加大網(wǎng)膜切除、闌尾切除，同時行腹膜后淋巴結(jié)清掃及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；②Ⅱ期以上晚期病例行腫瘤細胞減滅術(shù)，使腫瘤殘留病灶直徑縮小到1.5～2

4、cm以下，包括全子宮及雙側(cè)附件切除、大網(wǎng)膜及闌尾切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃、轉(zhuǎn)移灶切除，以及膀胱、腸及肝臟轉(zhuǎn)移灶的切除。3)保留生育功能的保守性手術(shù)：僅用于符合下列條件者：①臨床1a期；②分化好的漿液性、黏液性、內(nèi)膜樣腫瘤；③對側(cè)卵巢楔形切除，快速冰凍切片檢查未發(fā)現(xiàn)異常；④大網(wǎng)膜活檢未發(fā)現(xiàn)異常；⑤年輕要求生育者；⑥有條件隨訪者，在完成生育后再切除子宮及對側(cè)卵巢。(2)化療：卵巢癌的化療包括術(shù)前及術(shù)后化療，術(shù)前化療適用于晚期卵巢癌、大量腹水、估計手術(shù)切除有困難者，先行1～2個療程的化療。而卵巢癌術(shù)后不論期別均需輔助化療，包括腹腔和靜脈化療?；煰?/p>

5、程視病情而定，一般需6～12個療程。常用化療方案如下：1)TC方案：紫杉醇(taxol)135～175mg/m2，卡鉑(C)AUC4～7，靜滴或腹腔注射，均為1日，間隔3周。2)CAP方案：順鉑75mg/m2，靜滴或腹腔注射，1日；多柔比星(鹽酸表柔比星或吡柔比星)50mg/m2，靜注，1日；環(huán)磷酰胺750mg/m2，靜滴，1日，或僅用順鉑和環(huán)磷酰胺(PC方案)，用法同上。間隔3周。3)注意事項：①順鉑有腎毒性，化療前需水化，補液3000ml左右，保證尿量≥2500ml；②平陽霉素可引起肺纖維化，終生劑量為360mg，化療期間注意肺功能；③紫杉醇可引

6、起過敏反應，化療前應用抗過敏藥，化療期間行心電監(jiān)護。