卵巢上皮性腫瘤的臨床治療分析論文

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1、卵巢上皮性腫瘤的臨床治療分析論文【摘要】卵巢上皮性腫瘤是最常見的一組卵巢腫瘤，來源于卵巢的生發(fā)上皮。有向中腎管方向分化的特性。腫瘤體積往往較大，多呈囊性，單房或多房。其組織學分類為：1.卵巢漿液性腫瘤；2.卵巢黏液性腫瘤；3.卵巢內膜樣腫瘤4.卵巢纖維上皮瘤或勃勒納瘤；5.混合性上皮性腫瘤；6.不能分類的上皮性腫瘤；7.未分化癌。各類腫瘤又有良性、交界性和惡性之分?！娟P鍵詞】卵巢腫瘤臨床病理分析治療1臨床表現(xiàn)1.1癥狀：良性腫瘤和早期癌常無癥狀。胃腸道癥狀：腫瘤較大或晚期癌可有消化不良、便秘、惡心、腹瀉及腹部不適，漸漸出現(xiàn)腹脹。下腹包塊：以囊腫為主，中等大小，也有較大者，單側或雙

2、側。良性者表面常較光滑.freel以上，疑為卵巢腫瘤者，均需手術治療。其剖腹探查指征為：①絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；②附件腫塊直徑為5cm以下，觀察2個月仍持續(xù)存在者；③附件實性腫塊；④附件腫塊直徑5cm以上者；⑤盆腔腫塊診斷不明者。肝包膜轉移為T3/Ⅲ期，肝實質轉移為M1/Ⅳ期。胸水中必須有陽性細胞才能分為M1/Ⅳ期。3.1良性腫瘤采取手術治療，手術范圍根據(jù)患者年齡而定。3.1.1年輕患者可行腫瘤剝出術或患側附件切除術。3.1.245歲以上患者可行患側附件切除術或同時切除子宮。3.1.350歲以上或絕經(jīng)后患者行全子宮及雙側附件切除術。3.1.4切除的腫瘤標本需即刻剖視，有疑問者或

3、有條件者即行快速冰凍切片病理檢查。3.1.5手術注意點：盡量完整取下腫瘤，以防囊內容物流出，污染腹腔；巨大卵巢囊腫可行穿刺抽吸液體使腫瘤體積縮小后取出.但須保護周圍組織以防囊液污染種植；抽吸液體的速度宜緩慢，以免腹壓驟降影響心臟負荷而致休克。3.2交界性腫瘤若快速冰凍切片病理報告為交界性腫瘤，手術范圍也應根據(jù)患者的年齡、對生育的要求及病變的臨床期別而定。3.2.1原則上行全子宮及雙側附件切除術。3.2.2年輕未生育要求保留生育功能者，在除外對側卵巢病變及其他部位轉移情況后，可行患側附件切除術。但術后必須定期隨訪。3.2.3若腫瘤破裂，術畢應沖洗腹腔(若為黏液性腫瘤，可用5%葡萄糖

4、溶液或高分子右旋糖酐沖洗)。術后是否化療，應根據(jù)患者的具體情況決定。3.3惡性腫瘤以手術為主，輔以化療等綜合治療。3.3.1手術治療：1)一經(jīng)懷疑為卵巢惡性腫瘤應盡早行剖腹探查術，術時取腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活檢，初步分期，并評價手術的可能性。2)根據(jù)分期、患者的全身情況決定手術范圍：①早期病例應行全面分期探查術，包括全子宮及雙側附件切除加大網(wǎng)膜切除、闌尾切除，同時行腹膜后淋巴結清掃及腹主動脈旁淋巴結清掃術；②Ⅱ期以上晚期病例行腫瘤細胞減滅術，使腫瘤殘留病灶直徑縮小到1.5～2cm以下，包括全子宮及雙側附件切除、大網(wǎng)膜及闌尾切除、盆腔及腹主動

5、脈旁淋巴結清掃、轉移灶切除，以及膀胱、腸及肝臟轉移灶的切除。3)保留生育功能的保守性手術：僅用于符合下列條件者：①臨床1a期；②分化好的漿液性、黏液性、內膜樣腫瘤；③對側卵巢楔形切除，快速冰凍切片檢查未發(fā)現(xiàn)異常；④大網(wǎng)膜活檢未發(fā)現(xiàn)異常；⑤年輕要求生育者；⑥有條件隨訪者，在完成生育后再切除子宮及對側卵巢。3.3.2化療：卵巢癌的化療包括術前及術后化療，術前化療適用于晚期卵巢癌、大量腹水、估計手術切除有困難者，先行1～2個療程的化療。而卵巢癌術后不論期別均需輔助化療，包括腹腔和靜脈化療?；煰煶桃暡∏槎?，一般需6～12個療程。常用化療方案如下：1)TC方案：紫杉醇(taxol)13

6、5～175mg/m2，卡鉑(C)AUC4～7，靜滴或腹腔注射，均為1日，間隔3周。2)CAP方案：順鉑75mg/m2，靜滴或腹腔注射，1日；多柔比星(鹽酸表柔比星或吡柔比星)50mg/m2，靜注，1日；環(huán)磷酰胺750mg/m2，靜滴，1日，或僅用順鉑和環(huán)磷酰胺(PC方案)，用法同上。間隔3周。3)注意事項：①順鉑有腎毒性，化療前需水化，補液3000ml遙Ｖつ蛄俊?500ml；②平陽霉素可引起肺纖維化，終生劑量為360mg，化療期間注意肺功能；③紫杉醇可引起過敏反應，化療前應用抗過敏藥，化療期間行心電監(jiān)護。