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1、卵巢上皮性腫瘤的臨床治療分析【摘要】卵巢上皮性腫瘤是最常見的一組卵巢腫瘤，來源于卵巢的生發(fā)上皮。有向中腎管方向分化的特性。腫瘤體積往往較大，多呈囊性，單房或多房。其組織學(xué)分類為：1.卵巢漿液性腫瘤；2.卵巢黏液性腫瘤；3.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤4.卵巢纖維上皮瘤或勃勒納瘤；5.混合性上皮性腫瘤；6.不能分類的上皮性腫瘤；7.未分化癌。各類腫瘤又有良性、交界性和惡性之分。【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤臨床病理分析治療1臨床表現(xiàn)1.1癥狀：良性腫瘤和早期癌常無癥狀。胃腸道癥狀：腫瘤較大或晚期癌可有消化不良、便秘、惡心、腹瀉及腹部不
2、適，漸漸出現(xiàn)腹脹。下腹包塊：以囊腫為主，中等大小，也有較大者，單側(cè)或雙側(cè)。良性者表面常較光滑，惡性者表面高低不平。固定。壓迫癥狀：較大腫瘤壓迫可引起下肢浮腫、尿潴留、排尿困難，并發(fā)腹水時可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，如呼吸困難、心悸、上腹飽脹。腹痛：當腫瘤內(nèi)出血、壞死、破裂、感染時可致腹痛。發(fā)生扭轉(zhuǎn)時可產(chǎn)生急腹痛。惡性腫瘤侵犯盆壁、累及神經(jīng)時，可出現(xiàn)疼痛并向下肢放射。月經(jīng)異常：部分患者可有月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血、閉經(jīng)、絕經(jīng)后陰道流血等。胸、腹水：常見于卵巢上皮性惡性腫瘤，表現(xiàn)為腹脹或呼吸困難。5惡
3、病質(zhì)：晚期惡性腫瘤患者有貧血、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腸梗阻。1.2體征腹部可捫及腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑或高低不平。有腹水者腹部移動性濁音陽性。婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑或高低不平。若腫塊實性，雙側(cè)性，表面不規(guī)則，則常為惡性。2診斷要點2.1B超檢查了解腫塊的來源、性質(zhì)、大小，腫瘤壁是否光滑，囊腫內(nèi)有無乳頭或?qū)嵸|(zhì)性部分，有無腹水。2.2細胞學(xué)檢查胸腔、腹腔穿刺抽取胸水、腹水找腫瘤細胞，有助于診斷。2.3細針穿刺固定于盆底的實質(zhì)性腫塊，可經(jīng)陰道細針穿刺抽吸組織，進行涂片或病理切片
4、檢查。也可在B超指引下，經(jīng)腹或經(jīng)陰道用細針直接穿刺腫瘤，取活體組織檢查。2.4腹腔鏡檢查用于腫塊的鑒別，在直視下行盆、腹腔包塊活體組織檢查，以明確診斷；還可正確估計病變范圍，明確期別。2.5影像學(xué)檢查鋇灌腸檢查、胃腸道鋇餐造影、靜脈腎盂造影，可了解腫瘤與胃腸道、泌尿道的關(guān)系。CT和MRI檢查有助于診斷。淋巴造影可用來觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)檢查可發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)。52.6腫瘤標記檢測CAl25、CEA、CA199、胎盤堿性磷酸酶、半乳糖轉(zhuǎn)移酶測定有助于診斷，但為非特異性。2.7病理
5、組織學(xué)檢查手術(shù)標本的病理檢查可明確診斷。2.8臨床分期卵巢惡性腫瘤應(yīng)采用FIGO制定的手術(shù)病理分期，詳見表9—1卵巢癌的臨床分期。3治療方案及原則原則上卵巢腫物一經(jīng)確診或直徑5cm以上，疑為卵巢腫瘤者，均需手術(shù)治療。其剖腹探查指征為：①絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；②附件腫塊直徑為5cm以下，觀察2個月仍持續(xù)存在者；③附件實性腫塊；④附件腫塊直徑5cm以上者；⑤盆腔腫塊診斷不明者。肝包膜轉(zhuǎn)移為T3/Ⅲ期，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為M1/Ⅳ期。胸水中必須有陽性細胞才能分為M1/Ⅳ期。3.1良性腫瘤采取手術(shù)治療，手術(shù)范圍根據(jù)患者年
6、齡而定。3.1.1年輕患者可行腫瘤剝出術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。3.1.245歲以上患者可行患側(cè)附件切除術(shù)或同時切除子宮。3.1.350歲以上或絕經(jīng)后患者行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。3.1.4切除的腫瘤標本需即刻剖視，有疑問者或有條件者即行快速冰凍切片病理檢查。3.1.5手術(shù)注意點：盡量完整取下腫瘤，以防囊內(nèi)容物流出，污染腹腔；巨大卵巢囊腫可行穿刺抽吸液體使腫瘤體積縮小后取出.但須保護周圍組織以防囊液污染種植；抽吸液體的速度宜緩慢，以免腹壓驟降影響心臟負荷而致休克。53.2交界性腫瘤若快速冰凍切片病理報告為交界性腫
7、瘤，手術(shù)范圍也應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對生育的要求及病變的臨床期別而定。3.2.1原則上行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。3.2.2年輕未生育要求保留生育功能者，在除外對側(cè)卵巢病變及其他部位轉(zhuǎn)移情況后，可行患側(cè)附件切除術(shù)。但術(shù)后必須定期隨訪。3.2.3若腫瘤破裂，術(shù)畢應(yīng)沖洗腹腔(若為黏液性腫瘤，可用5%葡萄糖溶液或高分子右旋糖酐沖洗)。術(shù)后是否化療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定。3.3惡性腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療等綜合治療。3.3.1手術(shù)治療：1)一經(jīng)懷疑為卵巢惡性腫瘤應(yīng)盡早行剖腹探查術(shù)，術(shù)時取腹水或腹腔沖洗液做細胞學(xué)檢查，
8、然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活檢，初步分期，并評價手術(shù)的可能性。2)根據(jù)分期、患者的全身情況決定手術(shù)范圍：①早期病例應(yīng)行全面分期探查術(shù)，包括全子宮及雙側(cè)附件切除加大網(wǎng)膜切除、闌尾切除，同時行腹膜后淋巴結(jié)清掃及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；②Ⅱ期以上晚期病例行腫瘤細胞減滅術(shù)，使腫瘤殘留病灶直徑縮小到1.5～2cm以下，包括全子宮及雙側(cè)附件切除、大網(wǎng)膜及闌尾切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃、轉(zhuǎn)移灶切除，以及膀胱、腸及肝臟
