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《間質(zhì)性肺病之我見(jiàn)論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、間質(zhì)性肺病之我見(jiàn)論文..【關(guān)鍵詞】間質(zhì)性肺病；病因病機(jī)；中醫(yī)療法間質(zhì)性肺病是嚴(yán)重威脅人類健康的一類疾病,是世界范圍內(nèi)的疑難病,目前發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效治療方法。國(guó)內(nèi)中醫(yī)界對(duì)本病的治療做了很多探討,對(duì)本病的病因病機(jī)以及治療方法雖有共識(shí),同時(shí)也有歧義。筆者僅就本病的病因病機(jī)、治法方藥以及臨床研究談?wù)勛约阂恍\見(jiàn),以期拋磚引玉。1關(guān)于病機(jī)1.1本虛標(biāo)實(shí),本虛為主本病多發(fā)于中年以后,《內(nèi)經(jīng)》云：“人年四十而陰氣自半?！彼?本病大多以正虛為基礎(chǔ),虛損性質(zhì)以氣虛、陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn),兼見(jiàn)陽(yáng)虛。氣虛當(dāng)為最多,主要為肺脾腎氣虛；陰虛、氣陰
2、兩虛臨床亦很常見(jiàn),..尤其是應(yīng)用激素患者早期多見(jiàn)面紅、多汗、煩躁失眠、口渴,陰虛燥熱明顯；陽(yáng)虛患者多見(jiàn)于疾病后期,由氣虛及陽(yáng),陰損及陽(yáng)而成,如服用激素患者后期表現(xiàn)為顏面虛浮,甚至肢腫、畏寒等。標(biāo)實(shí)表現(xiàn)常常多樣化,有熱毒、痰濁、瘀血、濕濁、水飲。熱毒多在疾病某一階段表現(xiàn)突出,可由外感邪氣犯肺而成,也可由情志因素導(dǎo)致氣郁化火,或飲食因素導(dǎo)致肺胃蘊(yùn)熱。痰濁的產(chǎn)生不外由于肺脾腎虛,津液輸布障礙,不歸正化而成。痰濁包括有形之痰,有些患者可見(jiàn)咳嗽咳痰,如繼發(fā)于慢性支氣管炎的間質(zhì)性肺病患者；無(wú)形之痰更多見(jiàn),很多患者無(wú)痰,如特發(fā)性肺纖維化患者大多干咳無(wú)痰。瘀血
3、的產(chǎn)生與氣虛有關(guān),也可由痰濁閉阻而成。盡管從理論上而言,間質(zhì)性肺病當(dāng)有瘀血,且臨床確實(shí)有些患者有瘀血見(jiàn)證,但瘀血表現(xiàn)并非所有患者都具備,很多患者舌質(zhì)不黯,并且血液流變學(xué)也正常。濕濁也是間質(zhì)性肺病常見(jiàn)的一種邪氣。作為一種病邪,濕濁往往在肺系疾病中被忽視,因?yàn)椤皞跐裾?下先受之”,肺居上焦,仿佛與濕無(wú)關(guān),以至于在相關(guān)教材上論及肺病咳、喘、哮時(shí)均論及痰而未論濕。筆者發(fā)現(xiàn),臨床上因濕為患者不在少數(shù),這些患者表現(xiàn)為胃脘痞滿、噯氣、納谷不馨、舌苔白厚而膩。如SARS患者后期導(dǎo)致肺纖維化者即多數(shù)表現(xiàn)為濕邪凝聚。從取類比象而言,間質(zhì)性肺病肺部影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻
4、璃樣改變,符合濕性氤氳、濕性彌漫特點(diǎn),筆者臨床曾遇該類患者予平胃散治療取效。間質(zhì)性肺病患者可有水飲見(jiàn)證,但相對(duì)比較少,多見(jiàn)于陽(yáng)虛體質(zhì),或疾病后期,其人可見(jiàn)畏寒肢冷、痰稀色白而量多、胃脘痞滿等。1.2從臟腑而言,強(qiáng)調(diào)肝脾腎三臟間質(zhì)性肺病本為肺系疾病,病位在肺,但與肝、脾、腎關(guān)系密切。脾腎的虛損最為常見(jiàn),脾虛主要表現(xiàn)為面色萎黃、大便稀溏、腹脹、甚至四末不溫等；腎虛表現(xiàn)為動(dòng)則氣喘、夜尿頻多、腰膝酸軟、畏寒肢冷等。肺虛亦常由土不生金、金水不能互生而成。肝在本病中的地位常被忽視,筆者以為,肝和肺在人體氣機(jī)升降中密切聯(lián)系,肝居于左,以升為順；肺藏于右,以降
5、為和。一有肝氣怫郁,則左升失司,右降不及,喘咳乃作。筆者所見(jiàn),由于本病目前缺乏有效治療手段,預(yù)后不佳,許多患者輾轉(zhuǎn)治療而無(wú)果,情志抑郁,甚至絕望、煩躁,導(dǎo)致肝郁氣滯,甚至木郁化火而出現(xiàn)胸悶脅脹、口苦、喜太息等。此外,肝和脾是密切相關(guān)的兩臟,在肺系疾病發(fā)病中常相互影響。仲景有“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之論,肝旺則木旺乘土；反之,如果脾虛,則容易導(dǎo)致土壅木郁,肝脾失和,運(yùn)化失司,痰飲水濕內(nèi)生,氣機(jī)升降失調(diào)。筆者臨床見(jiàn)一些患者脈弦、痛瀉、甚至頭暈、口苦等,呈現(xiàn)肝脾不和之象。此外,肝腎乙癸同源,病情日久可見(jiàn)肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛。“呼出心與肺,吸入腎
6、與肝”,肝肺氣機(jī)失和,肺腎出納失常,而出現(xiàn)喘息,動(dòng)則益甚。1.3正氣大虛為急性加重之內(nèi)因間質(zhì)性肺病往往有病變急性加重、突然進(jìn)展的變化,尤其是特發(fā)性肺纖維化,這可能由于感受外邪引起,亦可由情志、飲食等因素導(dǎo)致內(nèi)生之邪而致。不管內(nèi)邪還是外邪,都必然存在患者正氣大虛、積損正衰的內(nèi)因。邪氣盛,而正氣不支,邪盛正衰,導(dǎo)致疾病突然惡化而生喘脫之變。1.4喘脫有陽(yáng)脫和陰竭之不同間質(zhì)性肺病患者終末期都是喘脫,但亦有偏重陽(yáng)脫和陰竭之不同。筆者見(jiàn)有患者大肉已脫、面色潮紅、舌光、無(wú)苔,表現(xiàn)為氣陰將竭者；也有汗出肢冷、面色純青、舌胖、苔滑,表現(xiàn)為陽(yáng)氣欲脫者。這與患者體
7、質(zhì)以及藥物干預(yù)有關(guān)。2治療對(duì)策2.1補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼顧是大法本虛標(biāo)實(shí)是本病病理基礎(chǔ),故臨證時(shí)當(dāng)扶正祛邪,標(biāo)本兼顧。根據(jù)患者本虛與標(biāo)實(shí)的不同,或以補(bǔ)虛為主,或以祛邪為先。補(bǔ)虛不外補(bǔ)益肺脾腎,諸如培土生金、補(bǔ)益肺腎、健脾益腎等,根據(jù)虛損性質(zhì)不同或益氣、或滋陰、或溫陽(yáng)。瀉實(shí)當(dāng)分清熱解毒、燥濕化痰、活血祛瘀、利水逐飲等。2.2調(diào)肝、化濕應(yīng)受到重視前已敘述肝在本病發(fā)病過(guò)程中的作用不容忽視,故治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)肝,根據(jù)患者表現(xiàn)采用疏肝、清肝、養(yǎng)肝等法,筆者常選擇柴胡劑、逍遙散、瀉白散、參赭鎮(zhèn)氣湯等。在邪實(shí)中,濕邪是需要注意的邪氣,濕邪為患時(shí)要根據(jù)濕熱或寒濕的不
8、同分別給以清熱利濕或溫化寒濕的方法。筆者治療濕熱常選用甘露消毒丹、三仁湯、四妙散,寒濕選擇平胃散、雷氏芳香化濁法等。2.3通絡(luò)治療值得關(guān)注絡(luò)脈理論近年
