中藥透析液對維持性血液透析患者并發(fā)感染的影響

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1、中藥透析液對維持性血液透析患者并發(fā)感染的影響包昆楊霓芝林啟展左琪吳秀清【摘要】【目的】研究中藥透析液對維持性血液透析患者（maintenancehemodialysis，MHD）并發(fā)感染的影響?！痉椒ā繉?45例MHD患者隨機(jī)分為常規(guī)透析組（使用標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽透析液透析）60例、中藥透析組（使用中藥透析液--益氣固腎液加入常規(guī)碳酸氫鹽透析B液透析）44例、常規(guī)透析液+中藥靜滴組（簡稱靜滴+透析組，使用標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽透析液透析和中藥益氣固腎液靜脈滴注）41例。以3個月為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。觀察各組在觀察期間感染的發(fā)生情況及治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C

2、4、CH50的變化情況?！窘Y(jié)果】中藥透析組在人均感染次數(shù)上較其他兩組有明顯減少（P＜0.05）。而且中藥透析組能改善補(bǔ)體C3、C4、CH50水平，治療前后比較差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01）。組間比較也顯示，中藥透析組在提高補(bǔ)體水平低下方面優(yōu)于常規(guī)透析組及靜滴+透析組（P＜0.05或P＜0.01）?！窘Y(jié)論】中藥透析液能防治血透患者并發(fā)感染，這可能與其增加了患者補(bǔ)體的生成，或避免了補(bǔ)體的活化，減少補(bǔ)體的損耗等有關(guān)。【關(guān)鍵詞】血液透析/并發(fā)癥；益氣固腎液/治療應(yīng)用；感染/預(yù)防和控制透析患者感染的發(fā)生率及死亡率均高于一般人群，是導(dǎo)致透析患者死亡的第2位病因〔1〕。因此有效防

3、治透析患者的感染，將有助于提高患者的生存率，并減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。既往我們根據(jù)血透患者的病機(jī)特點(diǎn)，研制了益氣固腎液，將其加入常規(guī)透析液中開展中藥透析，研究結(jié)果顯示可以防止或減少感染的發(fā)生〔2〕。在此基礎(chǔ)上，我們擴(kuò)大了觀察樣本數(shù)，并增加了對照組，繼續(xù)觀察中藥透析液對維持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD；血透）患者并發(fā)感染的影響?，F(xiàn)報道如下?！　?資料與方法1.1研究對象納入研究的145例患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（即廣東省中醫(yī)院）血液透析中心2002～2006年的MHD病例。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)律透析，透析時長≥3個月

4、，每周透析2～3次，每次治療4h，病情穩(wěn)定的MHD患者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并惡性腫瘤、病毒性肝炎者；②對本藥物疑有過敏者；③不按規(guī)定透析或用藥，影響療效或安全性判斷者。1.3一般資料入選病例通過單純隨機(jī)抽樣分為3組：常規(guī)透析液組（常規(guī)透析組）、常規(guī)透析液+中藥靜滴組（靜滴+透析組）和中藥透析液組（中藥透析組）。145例患者完成本次臨床研究，其中常規(guī)透析組60例，靜滴+透析組41例，中藥透析組44例。145例患者中，男75例，女70例，年齡27～84歲，入選病例的維持血液透析時間在3個月至17年。各組在年齡、性別、原發(fā)病、透析時長等方面比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。見

5、表1～表3。表1各組病例的年齡、性別情況表2各組病例透析時長分布情況表3各組病例原發(fā)病的分布情況1.4血透機(jī)、透析器和透析用水血液透析機(jī)為德國Braun公司和德國Fresenius公司生產(chǎn)。血液透析器為雙醋酸膜或聚砜膜，面積1.2～1.7m2，重復(fù)使用不超過5次。透析用水為Lauer公司的ECORODiaⅡ型機(jī)生產(chǎn)的雙級反滲水。1.5透析治療參數(shù)所有病例均行規(guī)律透析治療，每周2～3次，每次4h，血流速度200～250mL/min，透析液流速500mL/min。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或長期深靜脈留置管?？鼓椒ǎ憾嗖捎萌砀嗡鼗?，用小分子肝素（法安明5000U），或普通肝素首劑用量為

6、0.2～0.7mg/kg，追加肝素量為2.5～10mg/h，極少數(shù)有出血傾向者改用體外肝素化或無肝素透析。超濾量為400～5000mL/次。治療期間透析醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況調(diào)整透析處方。1.6透析液制備及使用方法1.6.1常規(guī)透析液由本院制劑中心配制，為標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽透析液。1.6.2中藥透析液將中藥透析原藥液--益氣固腎液（為院內(nèi)制劑，粵藥制字Z03021933，由黃芪、三七等組成，按照注射工藝流程提取制備，做到無菌、無致熱源）在透析時加入常規(guī)碳酸氫鹽透析的B液中制備而成。每升B液加入益氣固腎液40mL。監(jiān)測中藥透析液的pH值、滲透壓、電導(dǎo)度以及K+、Na+、Cl-、Ca2+、

7、Mg2+等濃度符合常規(guī)透析液要求。1.7治療方法對癥治療：3組病例均予以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的對癥處理，包括抗感染、控制高血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂、改善心功能等。（1）常規(guī)透析組：給予常規(guī)碳酸氫鹽透析液透析。（2）靜滴+透析組：在用常規(guī)碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析的基礎(chǔ)上，加用中藥靜脈滴注。即將益氣固腎液40mL溶于生理鹽水500mL中，用靜脈輸液管路及三通接頭由血液透析器的透析液入口處滴注，滴注時間控制在1h左右。（3）中藥透析組：用中藥透析液