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1、中藥透析液對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)感染的影響論文包崑楊霓芝林啟展左琪吳秀清【摘要】【目的】研究中藥透析液對(duì)維持性血液透析患者（maintenancehemodialysis，MHD）并發(fā)感染的影響?！痉椒ā繉?45例MHD患者隨機(jī)分為常規(guī)透析組（使用標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽透析液透析）60例、中藥透析組（使用中藥透析液--益氣固腎液加入常規(guī)碳酸氫鹽透析B液透析）44例、常規(guī)透析液+中藥?kù)o滴組（簡(jiǎn)稱靜滴+透析組，使用標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽透析液透析和中藥益氣固腎液靜脈滴注）41例。以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。觀察各組在
2、觀察期間感染的發(fā)生情況及治療前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4、CH50的變化情況?！窘Y(jié)果】中藥透析組在人均感染次數(shù)上較其他兩組有明顯減少（P＜0.05）。而且中藥透析組能改善補(bǔ)體C3、C4、CH50水平，治療前后比較差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01）。組間比較也顯示，中藥透析組在提高補(bǔ)體水平低下方面優(yōu)于常規(guī)透析組及靜滴+透析組（P＜0.05或P＜0.01）?！窘Y(jié)論】中藥透析液能防治血透患者并發(fā)感染，這可能與其增加了患者補(bǔ)體的生成，或避免了補(bǔ)體的活化.freelaintenanc
3、ehemodialysis，MHD；血透）患者并發(fā)感染的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象納入研究的145例患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（即廣東省中醫(yī)院）血液透析中心2002～2006年的MHD病例。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)律透析，透析時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月，每周透析2～3次，每次治療4h，病情穩(wěn)定的MHD患者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并惡性腫瘤、病毒性肝炎者；②對(duì)本藥物疑有過(guò)敏者；③不按規(guī)定透析或用藥，影響療效或安全性判斷者。1.3一般資料入選病例通過(guò)單純隨機(jī)抽樣分為3組：常規(guī)透析液
4、組（常規(guī)透析組）、常規(guī)透析液+中藥?kù)o滴組（靜滴+透析組）和中藥透析液組（中藥透析組）。145例患者完成本次臨床研究，其中常規(guī)透析組60例，靜滴+透析組41例，中藥透析組44例。145例患者中，男75例，女70例，年齡27～84歲，入選病例的維持血液透析時(shí)間在3個(gè)月至17年。各組在年齡、性別、原發(fā)病、透析時(shí)長(zhǎng)等方面比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1～表3。表1各組病例的年齡、性別情況表2各組病例透析時(shí)長(zhǎng)分布情況表3各組病例原發(fā)病的分布情況1.4血透機(jī)、透析器和透析用水血液透析機(jī)為德國(guó)Braun公司
5、和德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)。血液透析器為雙醋酸膜或聚砜膜，面積1.2～1.7m2，重復(fù)使用不超過(guò)5次。透析用水為L(zhǎng)auer公司的ECORODiaⅡ型機(jī)生產(chǎn)的雙級(jí)反滲水。1.5透析治療參數(shù)所有病例均行規(guī)律透析治療，每周2～3次，每次4h，血流速度200～250mL/min，透析液流速500mL/min。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期深靜脈留置管?？鼓椒ǎ憾嗖捎萌砀嗡鼗?，用小分子肝素（法安明5000U），或普通肝素首劑用量為0.2～0.7mg/kg，追加肝素量為2.5～10mg/h，極少數(shù)有出血傾向者改用
6、體外肝素化或無(wú)肝素透析。超濾量為400～5000mL/次。治療期間透析醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況調(diào)整透析處方。1.6透析液制備及使用方法1.6.1常規(guī)透析液由本院制劑中心配制，為標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽透析液。1.6.2中藥透析液將中藥透析原藥液--益氣固腎液（為院內(nèi)制劑，粵藥制字Z03021933，由黃芪、三七等組成，按照注射工藝流程提取制備，做到無(wú)菌、無(wú)致熱源）在透析時(shí)加入常規(guī)碳酸氫鹽透析的B液中制備而成。每升B液加入益氣固腎液40mL。監(jiān)測(cè)中藥透析液的pH值、滲透壓、電導(dǎo)度以及K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+
7、等濃度符合常規(guī)透析液要求。1.7治療方法對(duì)癥治療：3組病例均予以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，包括抗感染、控制高血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂、改善心功能等。（1）常規(guī)透析組：給予常規(guī)碳酸氫鹽透析液透析。（2）靜滴+透析組：在用常規(guī)碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析的基礎(chǔ)上，加用中藥?kù)o脈滴注。即將益氣固腎液40mL溶于生理鹽水500mL中，用靜脈輸液管路及三通接頭由血液透析器的透析液入口處滴注，滴注時(shí)間控制在1h左右。（3）中藥透析組：用中藥透析液進(jìn)行維持性血透。3組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察
8、2個(gè)療程。1.8觀察指標(biāo)（1）參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［3］，觀察2個(gè)療程期間各組患者發(fā)生的感染情況，由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)感染病種和次數(shù)。感染病種主要包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、血管通路感染、敗血癥及其他等。血管通路感染（頸內(nèi)靜脈、股靜脈導(dǎo)管出口部位感染）的標(biāo)準(zhǔn)參照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷和治療的循證醫(yī)學(xué)指南》［4］。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察2個(gè)療程前后免疫球蛋白IgG、I
