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《血液透析及血液透析濾過對維持性血液透析患者內(nèi)皮功能影響的研究論文》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要研究背景心血管疾病是維持性血液透析(MHD)患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因。近年來，越來越多研究表明血管內(nèi)皮功能障礙在MHD患者心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展中具有重要作用，是動脈粥樣硬化等一系列心血管疾病的觸發(fā)和促進(jìn)因素。目前，關(guān)于血液透析(HD)是否對MHD患者血管內(nèi)皮功能造成影響一直尚存爭議，而關(guān)于血液透析濾過(HDF)對于血管內(nèi)皮功能影響的研究尚少?；诖?，本研究觀察短期內(nèi)不同透析模式(連續(xù)HD6次與連續(xù)HDF6次)對MHD患者內(nèi)皮功能的影響，同時觀察單次透析過程對內(nèi)皮的影響程度;并將MHD
2、患者與年齡、性別匹配的CKDS期非透析患者及健康者比較，以期了解ESRD患者內(nèi)皮功能的損傷情況。方法采用超聲檢測朧動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張值(FMD)聯(lián)合血液內(nèi)皮損傷(活化)指標(biāo)一可溶性內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體(sEPCR)、可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)、炎癥指標(biāo)一白介素一6(IL一6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs一C卿)和相關(guān)生化指標(biāo)來共同評估內(nèi)皮功能。20例MHD患者采取隨機(jī)交叉方案，分兩階段先后進(jìn)行連續(xù)6次HD(HD一HDF組)或6次HDF(HDF一HD組)治療，兩階段間統(tǒng)一進(jìn)行6次HD作為洗脫。在HD和HDF階段的第1次及
3、第6次透析前后即刻進(jìn)行采血，并進(jìn)行朧動脈FMD檢測。同時對年齡、性別匹配的20例CKDS期非透析患者和20例健康對照進(jìn)行空腹采血和朧動脈FMD檢測。結(jié)果1.MHD患者僅第6次HD前、后FMD水平與健康對照者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CKDS期非透析患者FMD值明顯低于健康對照者(P<0.01)和MHD患者兩次HDF透后水平(P<0.01)，亦低于MHD患者兩次HDF透前水平(P<0.05)。MHD患者第1次及第6次HD前后FMD值改變均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HDFI后FMD較該次治療前有所上升(P<0.05)，
4、HDF6后FMD較該次治療前亦有顯著改善(P<0.01)。2.MHD患者HD階段各次及HDFI前和HDF6前sEPCR水平均顯著高于健康對照者(P<0.01)，而HDFI后及HDF6后水平與健康對照組相比已無明顯差異。CKDS期非透析患者sEPCR水平亦明顯高于健康對照者(P<0.01)。MHD患者HDI后及HD6前、HD6后SEPCR均顯著高于CKDS期非透析患者(P<0.01)，而HDFI后與HDF6前sEPCR水平與CKDS期相比已無明顯差異，HDF6后水平更已低于CKDS期，差異顯著(P<0.01)。MHD患
5、者SEPCR在HD階段單次透析前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在HDF階段單次透后較透前均明顯降低，差異復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文顯著(P<0.01)。且HDFI后、HDF6前、HDF6后與HD階段同次治療水平相比顯著降低(P<0.01)。3.MHD患者和CKDS期非透析患者STM水平均顯著高于健康對照者(P<0.01)，并且MHD患者各次sTM水平亦顯著高于CKDS期非透析患者(P<0.01)。MHD患者HD6后STM較該次治療前升高明顯(P<0.01)，HDF階段單次透析前后sTM變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但HDFI后(P<0.01
6、)、HoF6前(P<0.05)及HDF6后(P<0.01)STM水平均低于HD階段相應(yīng)STM水平。4.MHD患者單次HD后或HDF后血民一MG均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。并且HDF首次透后、末次透前、末次透后血民一MG水平與HD階段同次治療水平相比顯著降低(P<0.01)。5.MHD患者和CKDS期非透析患者IL一6水平均高于健康對照者(P<0.01)。MHD患者IL一6在HD或HDF單次透析前后差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但HDF6后IL一6水平明顯低于HD6后(P<0.01)。6.MHD患者第1次HD
7、前后和第6次HDF前hs一CRP均高于健康對照者(P<0.05)，第6次HD前后、第l次HDF前后、第6次HDF后和CKDS期非透析患者h(yuǎn)s一C即水平亦明顯高于健康對照者(P<0.01)。CKDS期非透析者和MHD患者各次hs一CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MHD患者HD或HDF單次透后hs一CRP水平較透前均有所升高，(P<0.01)。7.相關(guān)分析顯示年齡(:=一0.318)、BMI(:=一0.324)、hs一CRP(:=一0.364)與FMD水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);Alb與FMD水平則呈明顯正相關(guān)(r=0.4
8、30，P<0.01)。但多元線性回歸顯示僅Alb與FMD具有線性依存關(guān)系(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)p=0.430，p<0.01)。8.MHD患者HDF透析過程中FMD的改善幅度(△FMD)與治療過程中血sTM的升高程度(AsTM)呈負(fù)相關(guān)(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)p二一0.477，P=0.034)。結(jié)論1.MHD患者存在血管內(nèi)皮損傷。與HD相比，HDF治療能改善受
