[精品]血液透析濾過對維持性血液透析患者皮膚瘙癢療效的觀察.doc

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1、血液透析濾過對維持性血液透析患者皮膚瘙癢療效的觀察血液透析濾過對維持性血液透析患者皮膚瘙癢療效的觀察［摘耍］0的:探討血液透析濾過(HDF)治療維持性血液透析患者(MHD)皮膚瘙癢的療效及其機(jī)制。方法:將本院血液透析屮心維持性血液透析伴有皮膚瘙癢患者58例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組(26例)繼續(xù)維持血液透析，治療組應(yīng)用血液透析濾過，每周2?3次，每次4h,療程3個月，治療前后評瘙癢程度，分別查血B2微球蛋白(B2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)o結(jié)果:治療后治療組10例皮膚瘙癢消失;對照組無1例皮膚瘙癢消失。治療前后

2、測血中02-MG、PTH,治療組下降明顯，與對照組比較差異具有顯著性(卩〈0.05)。結(jié)論:血液濾過能改善尿毒癥皮膚瘙癢癥狀，亦可降低血中02-MG,PTH濃度。［關(guān)鍵詞］血液透析濾過；瘙癢［中圖分類號1R459.5［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1006-1959(2009)12-0039-01皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者常見并發(fā)癥，在維持性血液透析(HD)屮占60%?80%,其屮10%為頑固性瘙癢，且隨HD時間延長,癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。其原因與多種因素有關(guān)，為進(jìn)一步改善皮膚瘙癢癥狀,提高尿毒癥患者生

3、活質(zhì)量，我院應(yīng)用血液濾過治療皮膚瘙癢，取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1研究對象:選擇2007年1月?2009年05月我院透析中心MHD皮膚瘙癢患者58例(穩(wěn)定透析3個月以上)o男39例，女19例。年齡23?71歲，平均53歲。排除過敏和皮膚科疾病。近3個月未出現(xiàn)感染性疾病及活動性免疫疾病，近期未使用激素及細(xì)胞毒性藥物，隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組在年齡、性別、透析時間、皮膚瘙癢程度上，無明顯差異性。1?2方法:對照組常規(guī)1周3次HD,透析器為費(fèi)森尤斯F6聚風(fēng)膜，透析液流速500ml/mino血流量為200?25

4、0ml/min,透析時間為4ho觀察組1周2次HDF、1次HD,使用德國費(fèi)森尤斯4008s血液濾過機(jī)，透析器為費(fèi)森尤斯F60高通量透析器，均采用后稀釋法,透析液流量、血流量、透析吋間與IID相同。1.3皮膚瘙癢程度評分:釆用可視模擬評分法(visualana-loguescales,VAS)。使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩段分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無癢,10分表示難以忍受的瘙癢，評測時將有刻度的一側(cè)背向患者，患者根據(jù)自己的感覺，在0~10分之間標(biāo)出自己的瘙癢程度,0~2分為優(yōu),3~5

5、分為良,6?8分為中，〉8分為差。每個患者治療前后均隨機(jī)評分3次，取其平均值作為VAS評分。1.4觀察指標(biāo):①皮膚瘙癢程度;②測定HDF及HD前血漿甲狀旁腺激素(PTH)、32—MG水平，透析3個月后復(fù)查測血磷、血C&、血PTH、P2-MGo1.5統(tǒng)計學(xué)處理方法:統(tǒng)計學(xué)分析記量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(土s)表示,數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0版軟件完成。組間比較釆用％2，兩組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05吋具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組治療前后皮膚瘙癢程度VAS評分比較:與治療前比較兩組均有減輕，觀察組皮月夫瘙癢程度較對

6、照組減輕更為明顯。兩組治療前后病人的瘙癢程度及各化驗(yàn)指征比較結(jié)果，見表lo3討論在維持血液透析患者透析的并發(fā)癥屮，皮膚瘙癢已成為影響患者?；钯|(zhì)量的重要因素。其病因有多種，皮膚組織鈣磷的沉積增加，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，皮膚干燥，透析時伴有過敏反應(yīng)等，其中其機(jī)制可能與多種因索有關(guān)［2］。大多數(shù)認(rèn)為與尿毒索如尿毒癥物質(zhì)（主要為中大分子物質(zhì)，諸如B2-MG、PTH等）對皮膚刺激、透析過程中過敏毒素釋放、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷沉積等因素有關(guān)。皮膚瘙癢還可能與皮膚肥大細(xì)胞增多，血清PTH水平增高及中水分子毒素滯留有關(guān)［3］。研究表

7、明，血液透析濾過治療對尿毒癥患者的頑固性瘙癢有效，可能與清除血磷和P2-MG有關(guān)。HDF能清除血中的大、中分子物質(zhì),皮膚瘙癢能迅速緩解，對改善MHD患者的皮膚瘙癢有積極的作用，可以提高M(jìn)HD患者的牛:存質(zhì)量。同時高通量HDF還可顯著降低MHD患者血清CRP、IL-6的水平，對MHD患者的微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀況的改善也有積極的作用，為患者的治療提供新的手段,但其長期療效及作用機(jī)制還有待更進(jìn)一步探討。本研究證實(shí)，皮膚瘙癢VAS評分的結(jié)果說明經(jīng)過12周的血液透析濾過治療后,皮膚瘙癢有一定程度的改善。本研究亦證實(shí)，與低通量透析相比，

8、血液透析濾過對B2-MG、PTH的清除率也有明顯提高。