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1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血透患者皮膚瘙癢的觀察與護(hù)理何姜蘭(福建屮醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院血透室350004)【摘要】?jī)械奶接懷和肝雎?lián)合血液灌流治療維持性血透患者皮膚瘙癢的臨床療效觀察及護(hù)理。方法對(duì)我院血透室59例尿毒癥血透伴皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組29例，對(duì)照組30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組配以血液灌流治療，觀察時(shí)間為2個(gè)月。結(jié)果29例皮膚瘙癢癥患者痊愈15例，減輕9例，無效5例。與對(duì)照組比較，總有效率提高39.4%,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血透患
2、者皮膚瘙癢有良好臨床療效，優(yōu)良的護(hù)理能夠保證質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】血液透析血液灌流維持性血透皮膚瘙癢護(hù)理【屮圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)22-0039-02皮膚瘙癢是終末期腎病患者常見的臨床癥狀Z-,有的患者僅有皮扶瘙癢,有的患者表現(xiàn)為在原有皮膚損害基礎(chǔ)上出現(xiàn)瘙癢，并出現(xiàn)抓痕及結(jié)痂等，該病病情可以反復(fù)發(fā)作，病程可長(zhǎng)短不一。而在維持性血液透析患者屮出現(xiàn)皮膚瘙癢的機(jī)率高達(dá)50%?90%⑴。有資料表明，透析患者屮43%正遭受著不同程度的瘙癢困擾⑵。我科采用血液透析聯(lián)合血液灌
3、流(HD+HP),即組合型人工腎治療維持性血透患者皮膚瘙癢，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀表現(xiàn)為局部或全身不同程度的瘙癢，項(xiàng)背部、額部及前臂手掌是經(jīng)常發(fā)生瘙癢的部位，需排除其它疾病所引起的瘙癢，且符合以下兩者屮任一項(xiàng)的即可診斷為尿毒癥性瘙癢:(1)兩周至少有三天可出現(xiàn)瘙癢癥狀，每次發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘，一天瘙癢多次；(2)某種特定方式出現(xiàn)瘙癢，時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月以上［3］。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除可能引起皮膚瘙癢的其他疾病。1.3臨床資料選擇福建中醫(yī)藥人學(xué)附屬人民醫(yī)院2
4、011年2月?2014年5月維持性血液透析的尿毒癥患者共59例，均存在不同程度的皮膚瘙癢。隨機(jī)分為兩組：其中觀察組29例，平均年齡45歲，13例女性，男性16例；30例對(duì)照組，平均年齡46歲，13例女性，男性17例。兩組在性別、年齡上無顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4方法1.4.1對(duì)照組治療給予患者低鹽低磷低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并給予基礎(chǔ)治療措施如利尿、降壓、降糖等，口服抗過敏止癢藥物，外用止癢膏藥等，并每周行三次血液透析治療，使用碳酸鹽透析液。1.4.2觀察組治療在對(duì)照組基礎(chǔ)上每周HD+HP-次。1.4.3器材使用
5、德國(guó)Fresenius公司4008S透析機(jī)。采用尼普洛150G透析器及珠海健帆生物科技股份有限公司HA130樹脂灌流器。透析液為日本日機(jī)裝DBB-27型用碳酸氫鈉透析液。1.4.4血液透析聯(lián)合血液灌流操作方法進(jìn)行治療吋要將濾器和灌流器分別單獨(dú)預(yù)充。旋開灌流器兩端的端帽排出灌流器內(nèi)的保存液，使血液冋路的動(dòng)脈管充滿預(yù)沖液后，連接灌流器的動(dòng)脈端。使預(yù)沖液充滿灌流器后，再把灌流器靜脈端于血液冋路的靜脈管相連。將灌流器動(dòng)脈端朝下、靜脈端向上垂直固定于支架上。依次用5%葡萄糖500ml、含肝素10?15mg/500ml的生理
6、鹽水2500ml自下而上沖洗，泵速為100ml/min,再含肝素100mg/500ml的生理鹽水500ml沖洗，泵速為50ml/min,最后用生理鹽水500ml沖洗管路。讓患者平臥，以動(dòng)靜脈內(nèi)痿作為血管通路，穿刺過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，首推肝素劑量0.5mg^-lmg/kg,追加肝素劑量10?20mg/ho血流量從100?150ml/min逐步增加到200?250ml/min,先行血透聯(lián)合血灌治療2小時(shí)，當(dāng)灌流器的吸附顆粒達(dá)到飽和，取下灌流器，結(jié)束灌流，將動(dòng)脈管路連接于透析器，繼續(xù)血液透析治療，總時(shí)間為4ho1.5
7、療程兩組觀察吋間均為2個(gè)月。2結(jié)果2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)⑷痊愈：瘙癢癥狀完全消失；有效：瘙癢癥狀有所減輕,皮損改善；無效：瘙癢癥狀及皮損情況無改善。2.2治療結(jié)果2.2.1兩組臨床療效見表1表1兩組臨床療效觀察表（n,%）組別n痊愈有效無效總有效率觀察組29159582.7%對(duì)照組30791453.3%2.2.2不良反應(yīng)偶有患者在血液透析聯(lián)合血液灌流1小吋左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等反應(yīng)，經(jīng)靜脈注射地塞米松、吸氧等對(duì)癥處理后均可得到緩解。3護(hù)理要點(diǎn)3.1心理護(hù)理長(zhǎng)期透析患者因皮膚瘙癢，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，易產(chǎn)生焦
8、躁，易怒，悲觀失望等心理問題，同吋對(duì)灌流不了解，易產(chǎn)生恐懼心理，因此，要先做好患者的思想工作，將HD+HP的治療原理告知患者，消除患者的心理障礙,以積極的心態(tài)接受治療。3.2正確掌握HD+HP操作技術(shù)當(dāng)體外循環(huán)建立時(shí)，灌流器需連接在透析器的動(dòng)脈端，灌流器需垂直固定于支架上，位置相當(dāng)于病人的心臟水平。當(dāng)預(yù)沖排氣時(shí)，需輕拍灌流器，這可以幫助排出空氣，與此同時(shí)，可用止血鉗鉗夾靜
