crrt聯合血液灌流治療維持性透析患者皮膚瘙癢的應用和護理

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1、CRRT聯合血液灌流治療維持性透析患者皮膚瘙癢的應用和護理1新疆克拉瑪依市獨山子石化醫(yī)院內三科血透室新疆克拉瑪依833600；2新疆克拉瑪依市屮心醫(yī)院腎病科新疆克拉瑪依834000【摘要】目的：進一步研宂維持性透析患者治療過程屮，血液灌流聯合CRRT治療的臨床應用效果及護理對策。方法：收集2013年-2015年11月以來我院維持性透析患者30例進行研究，對其進行CRRT聯合血液灌流治療，給予生命體征護理，病情護理等結果：經過積極治療及護理，患者臨床指標顯示良好結論：CRRT聯合血液灌流治療維持性透析心衰患者伴有皮膚瘙癢臨床效果良好，值得推廣【

2、關鍵詞】血液灌流；CRRT；皮膚瘙癢【屮圖分類號】R322.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2015)-10-059-01維持性透析患者隨著透析時間的延長，心力衰竭及皮膚瘙癢是最常見的并發(fā)癥，CRRT是將病人血液引出體外，通過連續(xù)性血液過濾裝置，經過6-24小時的時間將患者體內的毒素及多多余的水分清除，重新回輸入患者體內的一種連續(xù)性的體外血液凈化療法，血液灌流是通過吸附原理，淸除血液屮內源性及外源性致病物質的方法.維持性透析患者隨著治療時間的延長，對生存質量的期待值也伴隨增高，心功能不全伴有皮膚瘙癢會出現在不同階段，為進一步

3、研究維持性透析患者治療過程屮，CRRT聯合血液灌流的臨床效果，以便對患者提供更好的服務，我科室收集2013年-2015年11月以來我院治療透析患者30例進行研宄，對其進CRRT聯合血液灌流治療，現報告如下1資料與方法1.1一般資料我科室收集丫維持性透析患者伴有皮膚瘙癢患者30例，年齡在41?75之間，平均年齡58歲，其中，男性25例，女性15例。上述患者入院時伴有不同程度的胸悶氣短，皮膚瘙癢，胸片顯示伴有不同程度的胸腔積液。1.2方法將30例患者隨機原則分為治療組（15例）和對照組（15例），兩組性別，年齡，病程無明顯差異，有可比性，兩組均采

4、用W朗CRRT血液凈化機，治療模式選擇CRRT—CVVH,透析器為貝朗CRRT聚砜膜血液凈化器（M型），CVVH專用管路。置換液選用金寶AK-200血濾機在線生成置換液，血管通路為動.靜脈內瘺或頸內靜脈的留置導管，血流量為180?200ml/min,每兩周1次，床旁連續(xù)治療8-12小吋不等，置換液量為4000?4500mL/h,均以前稀釋方式輸入，方法應用CRRT—CVVH模式，每2周1次，治療吋間為10—12小吋，每周透析2?3次。治療組在CRRT治療的基礎上加用血液灌流（HP），即CRRT串聯血液灌流器1只，血液灌流器為珠海健帆生產的HA

5、-130,觀察吋間為3個月。1.2.1預沖方法：CRRT機與血液灌流分開預沖對照組按照常規(guī)方法預沖，治療組先預沖HA-130血液灌流器：打幵灌流器?一端端帽，注射4ml肝素原液，靜置30分鐘，然后用2000ml生理鹽水把肝素沖掉，排浄空氣。1.2.2預沖CRRT濾器及管路，待機器預沖結束后停泵，將灌流器串聯在CRRT濾器前，再手動預沖500毫升生理鹽水，進一步排凈濾器，灌流器機管路中的空氣。1.3結果：治療組所冇患者胸悶氣短減輕，其中5例患者皮膚瘙癢癥狀消失，10例皮膚瘙癢癥狀減輕，對照組15例患者胸悶氣短減輕，皮膚瘙癢沒奮明顯改善。2護理2

6、.1.術前宣教責任護士向家屬及患者解釋治療原理，優(yōu)點及操作流程,消除患者疑慮，使患者對治療充滿信心，積極配合治療。2.2心理護理CRRT聯合血液灌流作為一項新技術，患者普遍冇恐懼心理，故要特別做好患者首次治療的心理護理，治療期間，護士要進行心理疏導,保證治療順利完成。2.3置管護理治療過程中嚴格無菌操作，限制親友探視，避免置管交叉感染的可能性，治療前先用注射器試著抽動置管，先評估置管的通暢性，如果置管堵塞，有血栓形成，遵照醫(yī)囑進行尿激酶溶栓，治療過程患者保持良好的體位，避免躁動引起血管貼緊血管壁造成血流不暢。，2.4熟練操作機器治療護士應當熟

7、練掌握操作規(guī)程。連接患者建立體外循環(huán)，應避免和減少因準備不充分等人為因素引起的血泵暫停。血泵暫停被視為造成凝血的重要因素，必須盡快排除。要正確判斷各種報警并及時解除。2.5抗凝效果的觀察CRRT治療過程中密切觀察抗凝效果，防止抗凝劑使用過度造成出血，也要防止抗凝劑不足造成患者體外凝血。治療過程中密切監(jiān)測靜脈壓、動脈壓,跨膜壓，濾前壓，PD2,每小吋記錄，并與前一小吋作比較，如發(fā)現靜脈壓、跨膜壓增高，濾器顏色變黑，提示有凝血的可能，如血流量穩(wěn)定，則抗凝劑用量不足，可追加抗凝劑【1】。2.6密切觀察生命體征密切觀察血壓及中心靜脈壓的變化，每小時記

8、錄患者生命體征，神經精神癥狀，有條件給予持續(xù)心電監(jiān)護，血氧飽和度測定，通過觀察各項指標及吋發(fā)現病情變化。4小結CRRT是近年來發(fā)展起來的新技術，越來越廣泛應用于AR