86例結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理體會

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1、86例結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理體會對直腸癌、結(jié)腸癌、先天性直腸肛門畸形及某些直、結(jié)腸外傷和嚴(yán)重的炎癥性結(jié)腸病變的患者在治療原有疾患的基礎(chǔ)上，常常需要做永久性或暫時(shí)性的結(jié)腸造口術(shù)即人工肛門，使排便改道，以保證其在生活上獲得基本生理要求，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)對我院普外科2004－2008年86例結(jié)腸造口術(shù)后患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。1、資料與方法1.1一般資料本組86例結(jié)腸造口術(shù)患者中行臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)38例，永久性人工肛門48例。直腸癌40例，結(jié)腸癌13例，結(jié)腸多發(fā)傷8例，腸壞死11例，多發(fā)性結(jié)腸息肉2例，先天性直腸肛門畸形12例。年齡1天～

2、71歲。1.2方法對行結(jié)腸造口術(shù)的患者在術(shù)后給以精心護(hù)理。嚴(yán)密觀察生命體征，同時(shí)注意患者的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。1.2.1多種管道的護(hù)理患者同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作。體位：麻醉清醒后6h，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向術(shù)側(cè)側(cè)臥，防止大便或腸液流出污染腹部切口。1.2.2飲食禁食3－46d，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)食物，1周后進(jìn)半流質(zhì)飲食，2周左右進(jìn)容易消化的-少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。1.

3、2.3人工肛門的護(hù)理局部皮膚的護(hù)理：術(shù)后2－3d開-放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時(shí)，可用清水清洗皮膚，保持干燥。換袋方法：換袋時(shí)，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒清洗，避免感染，減少臭氣；取肛袋時(shí)，應(yīng)從上環(huán)掀起，選擇合適的造口袋，最好選擇對皮膚有保護(hù)作用的造口袋，防止損傷皮膚。2、結(jié)果本組共出現(xiàn)9例并發(fā)癥，其中造口腸段回縮1例，造口狹窄2例，造口周圍皮膚損害5例，腹瀉1例；無造口腸管壞死、造口感染等其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4、對策3.1造口腸道回縮6回縮的原因可能與術(shù)中造口腸段游離不夠、提出腹壁的張力太大及腹壁太厚有關(guān)。另外，術(shù)后嚴(yán)重腹脹、過早以手強(qiáng)行擴(kuò)張、雙腔造口時(shí)作支持用玻璃棒拔除過早等，都可發(fā)生造口腸段回縮。本組1例術(shù)后3－6d發(fā)生造口腸管回縮。主要與外置腸管過短，縫合固定不確切等有關(guān)。術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)每天密切觀察造口血供情況，腸管有無壞死、內(nèi)陷。一旦發(fā)生腸管回縮，及時(shí)通知醫(yī)生處理，需將腸管與腹膜縫合處切開，提出內(nèi)陷的造瘺結(jié)腸，與腹膜重新縫合固定。此外要掌握好拆線時(shí)間，一般在術(shù)后7－9d。3.2造口狹窄主要因造口周圍腹壁組織形成瘢痕逐漸縮窄而擴(kuò)張

5、造口不及時(shí)，手法不正確造成。本組2例造口狹窄均發(fā)生在手術(shù)后1個(gè)月左右。對造口狹窄不嚴(yán)重者可行造瘺口手指定期擴(kuò)張，從術(shù)后1周開始，教會患者用食指戴上手套或指套，涂上石蠟油，輕輕插入造口內(nèi)，插入深度2－3cm，插入時(shí)手指不應(yīng)做旋轉(zhuǎn)，以免粘膜出血，并停留10min，每周擴(kuò)肛1次2次，使造口直徑在2－2.5cm為宜。3.3造口周圍皮膚糜爛或皮炎造口周圍皮炎造口周圍皮炎為造口術(shù)最常見的并發(fā)癥，約占35.6％。多因腸段分泌物與皮膚持續(xù)接觸引起或人工肛門袋安置不當(dāng)以致滲漏或壓迫摩擦所致?；颊叱跗谂疟銦o規(guī)律，造口周圍常受腸液及大便的刺激，極易

6、發(fā)生皮膚的紅腫、疼痛、糜爛。因此盡早養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣及有效的護(hù)理措施是避免造口周圍皮炎的關(guān)鍵。要注意保持造口周圍皮膚清潔、干燥，定時(shí)清洗造口，防止大便污染皮膚。每次更換清潔造口袋時(shí)，可用中性肥皂清洗造口周圍皮膚，擦干后涂上氧化鋅軟膏并蓋以凡士林紗布。指導(dǎo)患者正確使用人工造口袋，接造口袋的護(hù)理方法：觀察腹圍的大小，腹部的形態(tài)，有無縫線，造瘺的位置造口處引流液的性質(zhì)，然后選擇開口大小合適的造口袋。術(shù)后早期，造口水腫持續(xù)10－156d，約2個(gè)月后，造口的大小可以固定下來。因?yàn)檫^小易壓迫造口，而過大則引起滲漏造成皮膚刺激。造口袋平時(shí)

7、要勤倒、勤洗，可用1000g／L的含氯制劑浸泡30min后洗凈備用。應(yīng)多鼓勵(lì)-患者樹立信心，告知患者逐漸適應(yīng)造口的排便習(xí)慣加之精心的護(hù)理是完全可以減少甚至避免本并發(fā)癥發(fā)生的。3.4腹瀉不潔飲食是其主要原因，某些藥物如抗癌藥(阿霉素、5－FU、氨甲喋呤等)、抗生素(青霉素、先鋒霉素)也會引起腹瀉。注意有規(guī)律的飲食起居，忌食生冷變質(zhì)、高脂或刺激性食物；如果是藥物所致的腹瀉，應(yīng)停藥或給予止瀉藥；如有腹瀉發(fā)生，造口腸粘膜常會出血、充血、水腫、外翻，應(yīng)局部采用25％硫酸鎂作濕敷，以助其消退。當(dāng)排便質(zhì)量趨于正常時(shí)，可教會其有意識地調(diào)整排便

8、次數(shù)和排便規(guī)律。4、出院指導(dǎo)4.1建立良好的健康行為應(yīng)避免強(qiáng)烈的精神刺激，控制情緒波動，注意勞逸結(jié)合，改善睡眠狀態(tài)，建立良好的健康行為，從消極沉悶轉(zhuǎn)為樂觀開朗，使自己在社會群體中的地位不再因排便渠道改變后自理不當(dāng)而引發(fā)形象改變。其次，介紹曾有造口經(jīng)歷的患者的術(shù)后隨訪情況，說明