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1、手術(shù)治療肱骨近端骨折的研究進展論文吳毅華，韋壽繁，盧長巍【關(guān)鍵詞】肱骨骨折外科手術(shù)骨折固定術(shù)內(nèi)肱骨近端骨折是一種較常見的骨折，國內(nèi)報道其發(fā)生率占全身骨折的2.5%［1］，國外文獻報道為4%～5%或更高［2］。其中80%～85%為無移位或輕微移位骨折，保守治療即可取得良好效果［1,2］。有移位的骨折需手術(shù)治療，年輕患者通常由高能量創(chuàng)傷所致；而對于骨質(zhì)疏松的老年患者，不太嚴重的創(chuàng)傷即可引起明顯損傷。隨著社會的老齡化.freel或有移位的大結(jié)節(jié)骨折(移位0.5cm)常需手術(shù)復位。對“三部分骨折”及“四部分骨折”多需手術(shù)復位。治療應當恢復肱骨的軸線，幫助
2、患者獲得良好的功能結(jié)果是很重要的。1.1閉合復位經(jīng)皮穿針固定術(shù)閉合復位經(jīng)皮穿針固定術(shù)是一項微創(chuàng)技術(shù)。手術(shù)需要在電視透視的監(jiān)視下進行。是目前治療肱骨近端骨折熱門話題。肱骨近端骨折試圖采用保守治療時，手法復位后如骨折端不穩(wěn)定，僅靠石膏、夾板、牽引等方法不能維持骨折的復位，可采用經(jīng)皮克氏針、髓內(nèi)針或外固定架維持固定。Zingg等［3］用經(jīng)皮克氏針固定治療老年性肱骨近端骨折31例，優(yōu)良率為80.6%，認為經(jīng)皮固定治療老年肱骨近端骨折是一種有價值的方法，而且具有并發(fā)癥少、康復期短等優(yōu)點。國外相關(guān)文獻［4,5］報道對于Neer分型中二部分骨折以及三部分骨折，
3、穿針法能提供足夠的穩(wěn)定性，允許患者早期活動，從而獲得滿意結(jié)果。此種手術(shù)方法創(chuàng)傷小，保留了骨折端血運，因而骨折愈合較快、頭壞死率低。但是經(jīng)皮穿針也存在固定不牢、針道感染、皮膚刺激、走針等問題。隨著手術(shù)技術(shù)及內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，肱骨近端骨折外固定的應用已越來越少，主要用于開放性骨折，污染重或局部軟組織損傷重的患者，以避免內(nèi)固定物植入引起的感染。1.2髓內(nèi)釘固定Hessmann等［6］經(jīng)過臨床治療觀察采用髓內(nèi)釘固定肱骨近端骨折的優(yōu)點在于創(chuàng)傷較小，可最大限度地保留骨折斷端血供。Lin［7］應用肱骨近端帶鎖髓內(nèi)釘治療27例移位的三部分肱骨近端骨折患者(平均5
4、4.3歲)，隨訪24個月顯示所有患者骨折均愈合，其中21例結(jié)果優(yōu)良，平均Neer評分為87.5分；6例不滿意，平均Neer評分為75.8分；認為帶鎖髓內(nèi)釘是一種治療嚴重移位的三部分骨折，特別是伴有肱骨干骨折的有效方法。改良的帶鎖髓內(nèi)釘設計是近端通過螺旋刃鎖釘實現(xiàn)角穩(wěn)定，與普通帶鎖髓內(nèi)釘相比，可增加骨-內(nèi)固定物的接觸表面，從而減少骨小梁勞損。髓內(nèi)針固定肱骨近端骨折可分為單針固定和多針固定，前者如Polarus釘、Sirus釘，后者包括U形釘、J形釘。Adedapo等［8］報道應用Polarus釘固定肱骨近端骨折的效果良好，而Bernard等［9］報
5、道應用Polarus釘固定肱骨近端三部分骨折，結(jié)果7例患者中5例失敗，其中3例改行半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。Parsons等［10］應用Polarus釘治療60例移位和不穩(wěn)定型肱骨近端骨折，除1例因為術(shù)后摔倒致髓內(nèi)針從大結(jié)節(jié)脫出而需取出外，其余均獲得堅強愈合。近年來，生物力學的研究顯示髓內(nèi)釘技術(shù)明顯優(yōu)于經(jīng)皮穿針技術(shù)，是一種比較堅強、穩(wěn)定、持久的固定方法。相對于經(jīng)皮穿針技術(shù)，能提供更大的穩(wěn)定性。鋼板技術(shù)對軟組織損傷大，而髓內(nèi)釘技術(shù)對軟組織損傷明顯偏小。多數(shù)學者在髓內(nèi)釘技術(shù)應用中也獲得了滿意結(jié)果［11,12］。］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995：314-
6、318.［2］JosephD,AnthonyJ.Fracturesoftheproximalhumerus:diagnosisandmanagement［M］//JosephP,GeraldR,asmejeanE,CottiasP,etal.Internalfixationofproximalhumerusfractureby“palmtree”pinning［J］.RevChirOrthopReparatriceApparMot,2002,88(4):342.［6］HessmannMH,BlumJ,HofmannA,etal.Internalf
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