傷寒雜病論--思想

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1、漢?張仲景所著《傷寒雜病論》是一部臨床專著，似乎已經(jīng)是大家的共識(shí)，但對(duì)于作者為何以“傷寒”和“雜病”來概括所見疾病，歷來說法比較多，筆者不揣淺陋，在此提出一些個(gè)人看法，大家指正?！　　秱s病論》（下面簡(jiǎn)稱《傷寒》）做為一部臨床價(jià)值極高的中醫(yī)經(jīng)典，已為后人臨床中所證實(shí)，研究《傷寒》的書籍汗牛充棟，理論眾多。在此不再詳述各學(xué)說?！秱返谋孀C，前人多有論述，在這里，就“性、位、向、量、和”辨證法，與大家商榷。一個(gè)病，都有它特定的表現(xiàn)形式，我們從“性、位、向、量、和”五個(gè)方面來把握，可以提綱挈領(lǐng)，刪繁就簡(jiǎn)的理解和運(yùn)用仲景的思想方法。

2、　　明病性，定病位，測(cè)病向，度病量，期病和。是《傷寒》辨證的具體方法。性－－類也。指病的屬性分類，包括去除各種特殊情況后的傷寒與雜病各自的屬性，還包括各病往下細(xì)分出來的屬性歸類。位－－范圍所及也。指病的影響范圍。包括表里，內(nèi)外，上下，三焦所屬，臟腑，氣血等方面。向－－審時(shí)度勢(shì)也。指病的變化趨勢(shì)和方向。說見病知源，其中最重要的內(nèi)容就是把握病的變化方向?！×浚穸葴\深也。指病對(duì)身體的影響程度和各因素之間的影響程度。和－－向愈之機(jī)也。也是綜合前面四要素后醫(yī)患的良性預(yù)期。《傷寒雜病論》的疾病屬性分類一，《傷寒》從發(fā)病學(xué)上的屬性分類。千

3、般疢難，不越三條:一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。發(fā)病，就是從得病后表現(xiàn)出來的問題著手，而非從“內(nèi)因”“外因”和“不內(nèi)外因”之類的原因上進(jìn)行分類。五邪中人，五志過極，五勞所傷，都只是條件，而非必然致病。生物生存在自然界中，必然要與自然要相適應(yīng)，才會(huì)保持自身生命的相對(duì)穩(wěn)定和種群的延續(xù)。導(dǎo)致不穩(wěn)定的因素，都屬于發(fā)病原因，通常稱為病因。但有原因不一定有同樣的結(jié)果，比如天氣的寒熱變化，自然界中存在的“邪氣”、“癘氣”、“戾氣”、“異氣

4、”、“毒氣”、“乖戾之氣”等。處于這種環(huán)境當(dāng)中，發(fā)病的機(jī)會(huì)將增大，但不一定都會(huì)發(fā)病。內(nèi)經(jīng)中說“正氣存內(nèi)，邪不可干”。既然有發(fā)病有不發(fā)病，那么怎樣避免不發(fā)病，就屬于養(yǎng)生方面的問題了，內(nèi)經(jīng)提出“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”。《傷寒》提出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不使形體有衰，病則無由入其腠理。”這些內(nèi)容，從各角度對(duì)預(yù)防發(fā)病做了闡述,也都是養(yǎng)生

5、的內(nèi)容。已經(jīng)發(fā)病后的情況，是《傷寒》的研究重點(diǎn)。從傷寒的發(fā)病學(xué)說可知，病因只是發(fā)病的必要條件，但不是發(fā)病的充分條件，只有當(dāng)條件必要且充分的情況下，才會(huì)引起發(fā)病。發(fā)病與不發(fā)病，是系統(tǒng)因素相互作用的結(jié)果?！秱匪芯康陌l(fā)病后身體狀態(tài)，也是一個(gè)系統(tǒng)狀態(tài)，所有病因，只是系統(tǒng)要素。以系統(tǒng)的方法來劃分發(fā)病后的狀態(tài),系統(tǒng)的分類，就必然有特殊情況，特殊的情況在每個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)中，要先行劃分出來，“房室、金刃、蟲獸所傷”就是特殊情況，特殊情況需要特殊處理，也是《傷寒》的大原則之一。剩下的則為兩大類：“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”叫

6、做傷寒；“經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因”叫做雜病?！八闹鸥[，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”之類的，源于各種原因，其中雖有五邪中人的各種法度，有自身“內(nèi)因”導(dǎo)致的病變趨向，還有因失治誤治引起的身體改變，但屬性上看總是引起“血脈相傳，壅塞不通”，既然壅塞不通了，身體就出現(xiàn)了相應(yīng)的劇烈的變化，這是傷寒的典型表現(xiàn)?！敖?jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因”之類的問題，藏腑受病，病情表現(xiàn)則相對(duì)穩(wěn)定，病的屬性上歸為雜病。仲景自序中說“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，其中的十居其七的傷寒，就是以此法

7、分類而得出的數(shù)據(jù)。二，《傷寒》從治療學(xué)上的屬性分類。特殊情況，需要用特殊的辦法處理，特事特辦，不拘于形式。這里不做詳述。　　過去有句老話說“走馬看傷寒，回頭看痘疹”，意思就是傷寒、痘疹之類的病，變化迅速，醫(yī)生才看過開了藥，馬上藥就與病情不相適應(yīng)了，得騎著馬趕緊回頭重新診治，慢了恐怕就出問題。問題出在哪里呢？出在看傷寒沒有做到見病知源！　　“見病知源”，正是診治傷寒的核心技術(shù)。所謂見病知源，就是對(duì)一個(gè)人當(dāng)前的病，能知根知底的把握，病從何而來，將會(huì)怎樣，當(dāng)前最大的問題是什么，加重與減輕的因素有哪些，如何處理是正確的，又如何處理是不恰

8、當(dāng)?shù)牡鹊?。　　關(guān)于雜病的治療，遵從一個(gè)原則，就是“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，從發(fā)病學(xué)的分類可以看出，雜病相對(duì)于傷寒來說，病情穩(wěn)定，治療以調(diào)節(jié)各藏腑的關(guān)系，使藏腑協(xié)調(diào)，才能達(dá)到病愈的目的?！　c雜病治療上雖然各有不同的方法，但都遵循“上工治未病”的原則。