化濁解毒活血湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及c反應(yīng)蛋白的影響的論文

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1、化濁解毒活血湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及C反應(yīng)蛋白的影響的論文化濁解毒活血湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及c反應(yīng)蛋白的影響【關(guān)鍵詞】心絞痛，不穩(wěn)定型;c反應(yīng)蛋白;心電圖;化濁解毒法;治療結(jié)果　冠心病是老年人常見病，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，有研究認(rèn)為炎性在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起作用[1]。c反應(yīng)蛋白是一種炎癥標(biāo)志物，能較早地反映局部或全身炎癥的發(fā)生發(fā)展過程，是診斷、檢查冠心病心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標(biāo)[2]。近年來中醫(yī)藥在治療冠心病方面已顯現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，而以“濁毒”立論，采用化濁解毒活血湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛已在臨床取得一定療效。2006年3月至20

2、09年9月我們采用在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合化濁解毒湯治療心內(nèi)科冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得良好效果，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料120例中，男62例，女58例;年齡52～75歲;患者診斷均符合國際心臟病學(xué)會(huì)和i)。排除各種急性慢性感染，免疫性疾病，腫瘤，糖尿病，肝腎功能不全患者?；颊唠S機(jī)分為2組。不穩(wěn)定型心絞痛組(ua組)60例，男32例，女28例;年齡52～73歲，平均年齡(61±9)歲。ua+化濁解毒湯組60例，男30例，女30例;年齡53～75歲，平均年齡(62±5)歲。.正常對(duì)照組20例，均為本院體檢健康者，其中男12例，女8例;年齡40～71歲，平均年

3、齡(59±7)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)?！　?.2治療方法　　1.2.1ua組：給予硝酸異山梨酯片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)，批號(hào)：h31021370)10mg，3次/d口服，拜阿司匹靈(拜耳公司，批號(hào)：j20080078)0.1g，1/d次，口服，低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字h20063910)4100u，2次/d，皮下注射等進(jìn)行常規(guī)治療?！　?.2.2ua+化濁解毒湯組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化濁解毒活血湯，藥物組成：丹參15g，川芎10g，甘松10g，砂仁15g，全蝎6g，紅豆蔻15g，白花蛇舌草15g，黃連6g。以上藥物購買于

4、河北省中醫(yī)院，用zg280自動(dòng)煎藥機(jī)(長(zhǎng)沙市雨花區(qū)中誠制藥機(jī)械廠)取汁400ml，200ml/次，2次/d，口服，1劑/d?！　?.2.3療程：2組均治療療程后觀察療效。60d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程?！　?.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)　　1.3.1心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，明顯增加患者的運(yùn)動(dòng)耐受性;②有效：臨床癥狀減輕，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻率減少及發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng);③無效：治療后癥狀無明顯減輕?！　?.3.2心電圖改善的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常;②有效：心電圖缺血性下降的st段回升1.0mm以上，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置t波變淺達(dá)50%以上

5、或t波由平坦轉(zhuǎn)為直立;③無效：達(dá)不到上述指標(biāo)者?！　?.3.3c反應(yīng)蛋白測(cè)定方法：血液樣本在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取，離心5min分離出血清，于德國西門子醫(yī)用冰箱-50℃保存，分批測(cè)定。c反應(yīng)蛋白測(cè)定采用散射比濁法，高敏c反應(yīng)蛋白試劑盒購自德靈公司，儀器為日立7170全自動(dòng)生化分析儀?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.13組血清c反應(yīng)蛋白水平比較正常對(duì)照組c反應(yīng)蛋白水平為(0.7±0.6)mg/l，ua組(2.4±1.8)mg/l，ua組+化濁解毒湯組為(1.6±1.3)mg/l

6、。與正常對(duì)照組比較，ua組、ua組+化濁解毒湯組c反應(yīng)蛋白水平均升高(p<0.01);與ua組比較、化濁解毒湯組c反應(yīng)蛋白水平降低(p<0.01)。　　2.22組心絞痛改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。表22組癥狀改善情況對(duì)比n=60，例　　2.32組心電圖改善比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表3。表32組心電圖指標(biāo)對(duì)比n=60,例　　3討論　　冠心病古無其名，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“真心痛”、“心痛”等記載，張仲景有關(guān)“胸痹”、“心痛”的論述與現(xiàn)代的冠心病很類似。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，冠心病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、

7、年老體虛有關(guān)。本研究以濁毒理論為依據(jù)，認(rèn)為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)多為濕、濁、毒客于心脈，發(fā)為胸痹所致。由于肝氣犯胃或脾胃虛弱，釀生濕濁，濕濁黏滯不去，阻礙氣機(jī)，氣不行血?jiǎng)t氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，瘀久化毒;氣滯則清氣不升濁氣不降，氣機(jī)不調(diào)，不能運(yùn)化津液，煉液為痰，聚而成濁，從而濁毒內(nèi)生。濁毒作為病理產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮，血管壁沉積脂質(zhì)，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，引發(fā)臨床癥狀，臨床以化濁解毒活血為基本大法，治療不穩(wěn)定型心絞痛取得一定療效。　　近年研究證實(shí)，c反應(yīng)蛋白可能是冠心病的獨(dú)立危