中藥輔助治療慢性乙型肝炎現(xiàn)狀

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1、中藥輔助治療慢性乙型肝炎現(xiàn)狀慢性乙型肝炎(CHB)可以發(fā)展為肝硬化和肝癌,最終死于肝衰竭?？共《局委熓瞧渲械年P鍵,但是效果不盡理想。我國是HBV感染的高流行區(qū),尋找能夠提高CHB治療效果的方法顯得尤為重要。中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分,對許多疾病的治療有獨到之處?，F(xiàn)將其在CHB的治療作一綜述。1苦參素是從中藥苦豆子及苦參根中提取的生物堿,其中氧化苦參堿占98%,其化學結構與嘌呤類結構相似?；A研究表明氧化苦參堿有抗炎、免疫調節(jié)、穩(wěn)定細胞膜、激活細胞膜腺苷環(huán)化酶、誘導肝細胞線粒體藥物代謝酶活性及清除自由基等作用;能明顯地提高人體的免疫功能,調動人體B細胞產生大量的抗乙肝病毒抗體

2、[1];可改善CHB患者的肝功能,提高HBVDNA和HBeAg的陰轉率。還可抑制肝細胞凋亡,抑制成纖維細胞增殖,抑制轉化生長因子(TGFβ1)的表達及Ⅱ型膠原mRNA的表達,具有防治肝纖維化作用[2]。常用方法有:①天晴復欣注射劑600mg,靜脈滴注,1次/d,共2個月;天晴復欣膠囊300mg,口服,3次/d,共4個月;總療程6個月,隨訪6個月。治療CHB有較好療效,不良反應少,用藥安全,且針劑療效優(yōu)于膠囊,其抗病毒效果略低于核苷類似物,與干擾素α相當[3];②苦參素膠囊0.27g口服,3次/d?？商岣逪BV陰轉率及HBeAg血清轉換率,改善肝功能及肝臟炎癥,降低藥物副反應[4]

3、;③苦參素0.6g,靜脈點滴,1次/d,療程3個月;聯(lián)合干擾素治療CHB在HBeAg、HBVDNA陰轉方面有較好療效,并對使用干擾素所致WBC降低有一定保護作用[5]。也有用肝炎靈注射液4ml肌注,1次/d,三個月后改為隔日一次,共用6個月;與α干擾素1b連用,能明顯抑制HBV復制,從而有效治療CHB,無嚴重不良反應[6];④苦參素300mg,口服,3次/d;療程12個月。HBVDNA轉陰率、ALT復常率、HBeAg轉陰率均有不同程度的提高,未見明顯的腎毒性及耐藥變異的情況。阿德福韋酯、苦參素聯(lián)用可顯著提高對YMDD(酪氨酸蛋氨酸天門冬氨酸天門冬氨酸)變異的慢性乙型肝炎患者的抗病

4、毒療效。由于苦參素與阿德福韋酯的抗HBV作用機制不同,兩者具有相互協(xié)同作用,可提高療效。減少或延遲病毒耐藥性的產生[2];⑤阿德韋福酯聯(lián)合苦參素治療拉米夫定耐藥的患者明顯有效,可阻斷乙肝病毒復制,提高抗乙肝病毒療效,減低乙肝病毒變異的發(fā)生率,具有良好的安全性[1]。2肝能滴丸由單味中藥波棱瓜子組成,每粒40mg。慢性乙型肝炎病機之本是正氣不足,即脾胃虧損,氣血兩虛。中醫(yī)學認為肝病的治療“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”7,故慢性乙型肝炎應從脾論治。中藥波棱瓜子性味甘平,入肝、脾經,可瀉肝火、清膽熱,解毒,具有健脾益胃、益氣養(yǎng)血之功效。藥理實驗研究肝能滴丸抑制細胞HBsAg、HBeA

5、g的復制和表達,抑制率在50%~70%之間。用法為每次12粒,3次/d,口服,連服6個月。有效抑制HBVDNA,血清HBVDNA陰轉率達54.0%,血清HBeAg陰轉率達30.0%。在抑制HBVDNA,減輕肝臟損傷,促進肝功能恢復方面有明顯療效[7]。3益肝寧膠囊組方有炙黃芪、白花蛇舌草、虎杖、半枝連、連翹、五味子等組成,每粒0.4g。乙型肝炎病機之本是正氣不足、外邪入侵,即脾胃虧損、氣血兩虛。中醫(yī)學認為肝病的治療“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”。故慢性乙型肝炎應從脾論治。黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫。蒙古黃芪中分離出多糖類黃芪多糖(1Ⅲ)以及兩種葡聚糖AG1、AG

6、2,兩種雜多糖AA1、AA2,其中某些多糖具有免疫促進作用;白花蛇舌草清熱解毒、利尿消腫、活血止痛;連翹清熱解毒、散結、消腫、排膿,所含連翹酚為抗菌成分。用法為每次6粒,每天5次,口服,連服12個月。能夠有效抑制HBVDNA,血清HBVDNA陰轉率達54.0%,血清HBeAg陰轉率30.0%,在抑制HBVDNA減輕肝臟損傷,促進肝功能恢復方面有明顯療效[8]。4補腎沖劑7組方有巴戟天、菟絲子、桑寄生、生地黃、枸杞子、黨參、丹參、青皮等組成,規(guī)格為每包10g,每包含生藥3g。巴戟天為腎經血分之藥,溫而不熱,健脾開胃,既益元陽,又填陰水;枸杞子滋補肝腎之陰;生地黃養(yǎng)血補陰,有填精補腎

7、之效,且補而不膩。上述諸藥可使“命門火旺,則蒸糟粕而化精微?！痹谘a腎之同時又可充實肝體,即“虛則補其母”之意,從而改善肝脾之功能。既往研究表明補腎沖劑具有改善癥狀、體征,改善肝功能,抑制HBV復制,調控免疫,以及抗肝纖維化等多種效果。臨床研究表明苦參素有多方面的藥理作用及臨床功能,如抗腫瘤、抗菌、抗寄生蟲、抗心律失常、消腫利尿、抗過敏和減輕環(huán)磷酰胺引起的白細胞減少等作用。用法為每次20g,2次/d,沖服,連用1年;前半年聯(lián)合苦參素注射液400mg,1次/d,肌肉注射,連用0.5年