仙芍丹歸草湯治療小兒過敏性紫癜臨床研究的論文

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1、仙芍丹歸草湯治療小兒過敏性紫癜臨床研究的論文【關(guān)鍵詞】小兒過敏性紫癜；仙芍丹歸草湯；中醫(yī)藥療法小兒過敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,臨床以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等為主要特征,是兒科疾病中的疑難病證之一。目前西醫(yī)尚無療效確切的治療方法,特別是對(duì)病情遷延難愈者。2003年7月－2008年7月,筆者采用自擬仙芍丹歸草湯治療過敏性紫癜28例,并與西藥治療的26例對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]中有關(guān)過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1990年美國(guó)風(fēng)濕病

2、學(xué)會(huì)制定的過敏性紫癜新的診斷標(biāo)準(zhǔn))：可觸性紫癜、發(fā)病年齡＜20歲、急性腹痛、組織切片顯示小靜脈和小動(dòng)脈周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。上述4條標(biāo)準(zhǔn)中符合2條或以上者可診斷為過敏性紫癜,本標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為87.1%,特異性為87.7%。非典型病例,尤其在皮疹出現(xiàn)前出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時(shí),易誤診。臨床表現(xiàn)僅有皮膚紫癜,且皮膚紫斑稀疏者為輕癥；臨床表現(xiàn)皮膚紫斑密集,且伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血便、血尿、蛋白尿等其他臟器損害者為重癥?！　?.2中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],辨證分為風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱傷絡(luò)、陰虛火旺、氣不

3、攝血4型。　　1.3一般資料　　本組54例均來源于本院兒科門診,按就診先后順序,采用隨機(jī)方法分為2組。.治療組28例,男14例,女14例；年齡＜5歲8例,5～14歲20例；病程＜15d8例,15～90d13例,＞90d7例；輕癥16例,重癥12例；中醫(yī)辨證為風(fēng)熱傷絡(luò)10例,血熱傷絡(luò)5例,陰虛火旺4例,氣不攝血9例。對(duì)照組26例,男12例,女14例；年齡＜5歲6例,5～14歲20例；病程＜15d7例,15～90d13例,＞90d6例；輕癥15例,重癥11例。2組患兒性別、年齡、病程、病情輕重等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性?！　?.4治療方法　　治療組：予自擬仙芍丹歸草湯：仙鶴草、紫珠草各15g,牡丹皮10g,當(dāng)歸9g,白芍9g。臨證加減：風(fēng)熱傷絡(luò)者加金銀花9g、連翹9g、黃芩9g、地膚子9g；血熱傷絡(luò)加水牛角(先煎)20g、生地黃12g、白茅根20g、赤芍9g；陰虛火旺者加知母9g、黃柏9g、墨旱蓮12g、生熟地黃各9g；氣不攝血者加黃芪12g、白術(shù)9g、茯苓12g、丹參9g。2周為1個(gè)療程,輕癥用1個(gè)療程；重癥連用2個(gè)療程。對(duì)照組：輕癥口服復(fù)方蘆丁片,每次1～2

5、片,每日3次；雙密噠嗼片,每次1～2片,每日3次；并予對(duì)癥治療。重癥在上述基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松,1～2mg/(kg·d)口服,癥狀緩解后逐漸減量。2周為1個(gè)療程,輕癥用1個(gè)療程,重癥連用2個(gè)療程。　　1.5觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：①安全性觀察,包括一般體格檢查項(xiàng)目,血、尿、大便常規(guī)檢查；②療效性觀察主要觀察患兒臨床癥狀改善情況,記錄紫癜開始消退時(shí)間(未愈病例除外)?！　?.6療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少,全身癥狀減

6、輕,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；未愈：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化。　　1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)軟件(10.34)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　2.1臨床療效　　(見表1)表12組過敏性紫癜患兒臨床療效比較(略)注：2組比較,p＜0.05(下同)　　2.2皮膚紫癜開始消退時(shí)間　　(見表2)表22組過敏性紫癜患兒皮膚紫癜開始消退時(shí)間比較(略)　　2.3不良反應(yīng)2組治療后均未發(fā)現(xiàn)過敏及肝、腎功能損害等明顯不良反應(yīng)。　　3討論　　過敏性紫癜屬于

7、中醫(yī)學(xué)“發(fā)斑”、“斑疹”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇。本病多因感受外邪,化熱化火,內(nèi)搏營(yíng)血,灼傷脈絡(luò),迫血妄行,血溢脈外,發(fā)為紫癜；病久反復(fù)不愈,心不主血、脾不統(tǒng)血、氣不攝血,或腎陰、營(yíng)血不足致虛火內(nèi)灼,血不循經(jīng),血溢脈外。由于離經(jīng)之血不得及時(shí)消散,瘀血留滯于肌膚之間,又進(jìn)一步導(dǎo)致血不歸經(jīng),使紫癜加重,并反復(fù)發(fā)作。本病特點(diǎn)是熱、瘀之邪貫穿整個(gè)發(fā)病過程,早期多為熱邪內(nèi)蘊(yùn),迫血妄行為主,后期多有血脈瘀阻、氣血不足、陰虛火旺等虛實(shí)夾雜之候?！　∠缮值w草湯正是針對(duì)熱、瘀之邪貫穿整個(gè)發(fā)病過程這一特點(diǎn)所擬定。

8、方中仙鶴草具有收斂止血功效；紫珠草涼血收斂止血、清熱解毒；牡丹皮清熱涼血、活血祛瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白芍養(yǎng)血斂陰。諸藥合用共奏清熱涼血、活血止血之功效。臨床根據(jù)癥狀及病程,辨證加減：風(fēng)熱傷絡(luò)者加金銀花、連翹、黃芩、地膚子以疏風(fēng)清熱；血熱傷絡(luò)者加水牛角、生地黃、白茅根、赤芍以清熱瀉火,《本草求真》云：“赤芍藥與白芍藥主治略同,但白則有斂陰益營(yíng)之力,赤則止有散邪行血之意；白則能于土中瀉木,赤則能于血中活滯?！倍幫?涼血活血藥效更強(qiáng)；氣不攝血者加黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參以健