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1、歸芍腎著湯治療腰痛43例關(guān)鍵詞：腰痛；中醫(yī)藥療法；歸芍腎著湯中圖分類號:R274.34文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1007-2349（2010）11-0045-02腰痛是臨床的常見病和多發(fā)病，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活和工作。筆者自2006年7月?2009年10月，采用歸芍腎著湯加味治療腰痛43例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料43例中男31例，女12例；年齡27?59歲，其中27?42歲30例，42?53歲8例，53?59歲5例；病程最短者4個月，最長者5a；伴腰椎骨質(zhì)增生38例，椎間盤突出者4例，椎間盤膨出者1例。以上病例均排除
2、骨髓瘤、結(jié)核、強直性脊柱炎及其他嚴重內(nèi)臟疾病。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時（如咳嗽、噴嚏）疼痛加重。（3）脊椎側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失;拇趾背伸力減弱。（5）x線攝片顯示，脊柱側(cè)彎，腰生理性前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折者；（2）
3、其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛者；（3）嚴重心肺。腎功能不全者；（4）髓核突出嚴重壓迫馬尾神經(jīng)者。2治療方法采用歸芍腎著湯治療，方藥：當(dāng)歸10g,杭芍30g,甘草10g,干姜12g,茯苓15g,炒白術(shù)15g,黨參18g,獨活9g,細辛6g。隨癥加減:寒邪偏勝冷痛為主者加川附片9g,溫腎祛寒;濕邪偏勝痛而沉重者去當(dāng)歸加蒼術(shù)12g；小便短赤苔黃膩者加蒼術(shù)12g,黃柏12g,牛膝12g,蕙該仁24g；腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重者加丹參12g,乳香6g,沒藥6g；腰痛以酸軟為主者加牛膝15g,杜仲15g。每日1劑，水煎分2次服,7d為1個療程，連服2個療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)與
4、治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高＞70。以上，可恢復(fù)正常工作，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)者；顯效：腰腿痛基本消失，直腿抬高＞60。，能勝任一般工作；有效：臨床癥狀體征較治治前有所好轉(zhuǎn)者；無效：治療前后臨床癥狀及體征均無改善者。3.2治療結(jié)果本組43例中痊愈29例，顯效6例，有效5例，無效3例，總有效率為90.7%o4典型病例王某，男，45歲，農(nóng)民，于2008年6月7日初診。主訴:腰痛反復(fù)發(fā)作約3a,近月腰痛日漸加重，痛劇時向左側(cè)臀部及下肢放射。遇咳嗽時腰痛難忍，下蹲困難行走不便。素有慢性胃炎，舌苔白膩
5、，脈沉遲而緩,3d前在某醫(yī)院x線攝片顯示，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，腰4?5椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生中醫(yī)辨證屬辨證：寒濕型腰痛。治則：祛寒除濕，溫經(jīng)通陽。方藥:歸芍。腎著湯加味，當(dāng)歸9g,杭芍30g,甘草10g,干姜15g,茯苓15g,炒白術(shù)15g,半夏12g,細辛6g,延胡索15g,陳皮9g,川附片9g（另包先煎），杜仲12g,每日1劑,水煎分2次服。服藥7d后，腰痛止，能屈能伸，下蹲自如，行走方便，連服14d后病告痊愈，能下地干活，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。5討論腰痛是臨床常見病，多發(fā)病，外感內(nèi)傷皆可產(chǎn)生，其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪、跌仆閃挫為標(biāo)的特點,因此
6、，治療時除散寒行濕，清利濕熱，活血化瘀,舒筋活絡(luò)外,多配補腎強腰藥物以達到扶正祛邪的目的。然而，從脾與腎的關(guān)系而言：脾為后天之本，腎為先天之本，脾之健運化生精微須借助腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說，腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)才能不斷充盈和成熟。因此脾與腎在生理上是后天與先天的關(guān)系，相互資助，相互促進，在病理上亦常相互影響，互為因果。若脾失健運不能化生水谷精微，后天便不能培育和充養(yǎng)先天；腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，腎精不充，腰府欠溉，腰痛必犯；廣而言之，腰為筋骨肌肉之體，屈伸轉(zhuǎn)側(cè)俯仰賴脾的滋養(yǎng)，而行其動，同時肝主筋，腎主骨也須賴脾胃后天之本
7、；另一方面若因脾氣虛，中陽不振以致水濕不運浸于腰府，濕邪粘聚不化，致腰腿經(jīng)脈受阻氣血運行不暢，痹著腰腿不通則痛。故從健脾補腎人手，選用腎著湯加歸芍予以化裁常獲良效，方中甘草、干姜散寒溫中，黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾除濕；細辛發(fā)散陰經(jīng)之風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛，杭芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，當(dāng)歸補血活血善止血虛血瘀之痛。獨活辛散苦燥，善祛風(fēng)濕止痛，凡風(fēng)寒濕邪痹著于肌肉關(guān)節(jié)者無問新久均可運用。全力健脾除濕，散寒止痛,最終達到寒去濕化，后天健，先天充，標(biāo)本兼治,脾腎和諧，腰痛自愈，此外，運用本方治腰痛療效可靠，治療成本低，患者痛苦少，簡單易行，適應(yīng)范圍廣，并發(fā)癥少，臨床上
8、，不僅能改善局部血運，消除局部神經(jīng)水腫，還可增強機體
