左歸湯治療高血壓腎損害臨床觀察

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1、左歸湯治療高血壓腎損害臨床觀察【摘要】：目的：觀察滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精類中藥治療高血壓腎損害的療效。方法：按要求選擇"0例患者，隨機分為兩組，試驗組55例，在一般治療的基礎(chǔ)上采用滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精治療，對照組55例，只予以一般治療。療程均為半年,觀察用藥前后兩組患者24小時尿蛋白定量，血尿酸,血尿素氮，血肌酊變化情況。結(jié)果：試驗組總有效率為83.64%O對照組總有效率為50.91%,兩組患者療效比較，差異有顯著性意義（P30mmHg,尿蛋白明顯減少，或腎功能改善。無效：血壓未達到上述標準，或蛋白尿、腎功能無明顯改善，甚或加重。1.9統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)

2、統(tǒng)計分析采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用x2檢驗，等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗，用x±s表示，p<0.05為差異有顯著性,p>0.05為沒有顯著性差異。2結(jié)果2.1兩組病例臨床總療效比較，見表1,試驗組總有效率為83.64%,對照組總有效率為50.91%,經(jīng)Ridit分析，兩組間總有效率有顯著性差異（p<0.05）,試驗組優(yōu)于對照組。3討論祖國醫(yī)學(xué)認為：高血壓腎損害屬祖國醫(yī)學(xué)的眩暈、水腫、虛康、頭痛等范疇，腎為先天之本，藏真陰、寓元陽，只宜固藏不宜泄漏，肝為剛臟，喜潤喜柔，腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝陰，則肝腎陰虛，其發(fā)病基礎(chǔ)為

3、肝腎陰虛，病位主要在肝腎，病機重點在腎，病位始終不離腎臟，陰虛為主多見，本病病本在腎。左歸湯就是根據(jù)上述觀點，以滋養(yǎng)肝腎為主，臨床用于高血壓腎損害，療效滿意。方中熟地能滋陰補血、益精填髓；山藥具有補腎固腎養(yǎng)陰、益精固精的功效。山茱萸補益肝腎，收斂固澀。枸杞補肝腎。牛膝強腎益精，補肝腎，利水通淋。本方配伍特點為補益藥中配利水通淋之藥，使補而不滯，補而不燥，補而不膩，補而不留邪，寓補于瀉，補瀉相得，相輔相成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為為；高血壓腎損害的機制：（1）血流動力學(xué)因素：高血壓早期，腎臟小動脈處于收縮狀態(tài)，但由于出球小動脈的收縮程度較入球小動脈更為顯著，腎

4、小球濾過率（GFR）尚可保持在正常范圍內(nèi)。隨著高血壓的持續(xù)進展，出現(xiàn)腎小動脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄，腎血流量進一步下降，導(dǎo)致缺血性腎實質(zhì)損害。腎小管對缺血的損害較腎小球敏感，使得腎小管更容易受損。高血壓腎損害最早的臨床表現(xiàn)就是腎小管功能障礙，主要表現(xiàn)為夜尿增多，低比重尿、低滲透壓尿。當(dāng)腎小球出現(xiàn)缺血性損害時,會出現(xiàn)尿成分異常，表現(xiàn)為輕、中度蛋白尿，而尿中有形細胞成分較少［3］。（2）自身免疫機制：持續(xù)的高血壓造成血管壁以及腎小球毛細血管內(nèi)膜的損害，導(dǎo)致隱蔽抗原暴露，誘發(fā)自身免疫應(yīng)答，產(chǎn)生自身抗體，從而促進高血壓腎損害的發(fā)生和發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究

5、證明：熟地促進腎臟對體內(nèi)代謝產(chǎn)物--尿素的排泄，從而保護腎功能，有強心，利尿，增強免疫功能［4］,能增強造血功能。山藥能改善蛋白質(zhì)代謝和能量代謝，增加腎臟利尿機能⑸。山茱萸有利尿降壓作用。枸杞能增強非特異性免疫，增強細胞免疫與體液免疫，能降血壓免疫調(diào)節(jié)作用，能降血壓，利尿?？傊?，左歸湯符合中醫(yī)滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精的原則，又符合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，具有增強機體免疫功能作用，對細胞免疫和體液免疫均有促進作用，有較好免疫雙向調(diào)節(jié)和提高抗應(yīng)激作用，具有增強非特異性免疫的作用，提高免疫力，減少尿尿蛋白排出的作用，改善腎血流量，有利尿及降壓作用，能明顯降低高血壓

6、腎損害患者尿蛋白、血尿酸、血尿素氮（BUN）,血肌酹（Scr）,其總有效率為高血壓腎損害83.64%,對照組總有效率為50.91%，兩組間總有效率有顯著性差異（p<0.05）,試驗組優(yōu)于對照組。下一步我們將繼續(xù)觀察左歸湯的藥理作用及對高血壓腎損的療效，為改進它的配方來提高其對高血壓腎損害的療效提供理論依據(jù)。