左歸湯治療高血壓腎損害的臨床觀察

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1、左歸湯治療高血壓腎損害的臨床觀察左歸湯治療高血壓腎損害的臨床觀察【摘要】：目的：觀察滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精類屮藥治療高血壓腎損害的療效。方法：按要求選擇110例患者，隨機分為兩組，試驗組55例，在一般治療的基礎上采用滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精治療，對照組55例，只予以一般治療。療程均為半年，觀察用藥前后兩組患者24小時尿蛋白定量，血尿酸，血尿素氮，血肌酹變化情況。結果：試驗組總有效率為83.64%。對照組總有效率為50.91%,兩組患者療效比較，差異有顯著性意義（P〈0?05）。結論：左歸湯可明顯減輕高血壓腎損害患者的尿蛋白及腎功能。關

2、鍵詞：高血壓腎損害;蛋白尿;左歸湯;臨床觀察【中圖分類號】R285.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）01-0026-02過去的10年中，美國的ESRD發(fā)病率以大約每年9%的速度增長.在因高血壓而引起的ESRD新患者占28%,因高血壓腎病而進行腎移植的患者占整個腎移植患者的25%［1］。隨著我國人口的老齡化和人們生活方式的改變.原發(fā)性高血壓的患病率逐年升高。2002年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示.我國成人高血壓患病率為18.8%,全國約有高血壓患者1?6億人。長期高血壓可導致高血壓性腎損害，如不積極干預?最終可導致

3、慢性腎衰竭（CRF）［2］。因此研究高血壓引起的腎損害，對其盡早診斷和治療，對控制高血壓、保護腎臟有著重耍意義。1資料與方法1.1診斷標準［1］：在臨床上診斷高血壓良性小動脈腎硬化主要依據(jù)：（1）有確切和持續(xù)高血壓病史；（2）高血壓的發(fā)病年齡雖在25?45歲之間，但病程往往在10年以上，年齡越大發(fā)病率越高；（3）伴有高血壓的其他臟器損害，如左心室肥厚、眼底血管病變等；（4）臨床上突出表現(xiàn)為腎小管間質損害，如夜尿增多、尿滲透濃度低、尿濃縮功能減退，部分患者可表現(xiàn)為輕度蛋白尿及少量紅細胞尿，少數(shù)表現(xiàn)為血清肌酹升高；（5）腎臟B超

4、檢查病變晚期雙腎縮小。CT檢查腎表面呈顆粒狀凹凸不平；（6）排除原發(fā)性腎臟病伴有高血壓的病例；（7）…般不做腎活檢。當腎活檢時，可呈現(xiàn)以腎小動脈硬化為主的病理改變。1?2中醫(yī)證候診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》所制定的原發(fā)性高血壓病、慢性腎功能不全的中醫(yī)證候診斷標準和辨證標準。1.3病例納入標準:符合高血壓腎損害診斷標準及中醫(yī)肝腎陰虛證標準者。年齡在18-65歲Z間，性別不限。1?4病例排除標準：妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者；繼發(fā)性高血壓患者；血肌酹（Cr）^707nmol

5、?L高血壓腎損害的患者，凡不符合納入標準，未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。1.5一般資料:本試驗入選共110例，全部來源于廣東省高要市中醫(yī)院門診，以及住院病人，均經(jīng)確診為高血壓腎損害及中醫(yī)肝腎陰虛證標準者。隨機分為兩組，試驗組55例，對照組55例。兩組間一般資料可比性分析：兩組病例從性別，年齡，病程，病情方面比較,其中試驗組55例，男25例，女30例，最大65歲，最小25歲，平均年齡46.63±9.62歲，病程最短3月，最長172月，平均病程134.56±10.10月。對照組55例，男32例，女23例，最

6、大65歲，最小26歲，平均年齡46.02±10.27歲,病程最短4月,最長178月，平均病程135.40±9.20月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療前后兩組病例在性別，年齡，病程，病情程度方面的比較，其差異均無顯著意義（P>0.05）o1?6治療方法。對照組：在觀察過程中對病人進行對癥處理,包括抗感染，降血壓（硝苯地平緩釋片20mg,口服，每日2次），補血（重組人促紅細胞生成素3000u,皮下注射，每周3次），糾正水，電解質及酸堿平衡紊亂，護腎等，不用開同類藥物，并停用一切影響腎功能的藥物，積極處理并發(fā)癥和合并癥，予低蛋口飲食和優(yōu)質蛋口

7、飲食。試驗組：在對照組治療基礎上加左歸湯（主要成分：熟地山站山茱萸枸杞牛膝），諸藥加水煎至450ml,每次150ml,每口3次，口服。兩組療程均為半年，笫一月每周復診一次，第二月每二周復診一次，以后每月復診一次?。7觀察指標24小時尿蛋白定量，尿沉渣紅細胞計數(shù)，血尿素氮，血肌肝。1.7觀察指標:24小時尿蛋口定量，血尿酸，血尿素氮，血肌陽％1?8療效標準［3］。顯效：血壓降至正?；蚴鎻垑合陆?0mmHg,尿蛋白消失或腎功能正常。有效：血壓降至正?；蚴鎻垑合陆怠?0mmHg或收縮壓下降>30mmHg,尿蛋口明顯減少，或腎功能改

8、善。無效：血壓未達到上述標準，或蛋口尿、腎功能無明顯改善，甚或加重。1.9統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析處理,計數(shù)資料用x2檢驗，等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗，用x±s表示,p<0.05為差異有顯著性,p>0?05為沒有顯著性差異。2結果2.1兩組病例臨