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《完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展Il醫(yī)保質(zhì)量.'.'MedicalInsuranceQuality(中國衛(wèi)生質(zhì)量管理)第16卷燕2期(總第87~)2009年3月完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展◇何麗梅王桂敏【摘要】醫(yī)療監(jiān)管的目的是保障醫(yī)?；鸢踩侠淼闹С?而醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全需要健全的監(jiān)管模式和監(jiān)督機(jī)制.隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,現(xiàn)有的監(jiān)督機(jī)制已經(jīng)不能完全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,有必要建立一套完善的,適當(dāng)?shù)?可行的監(jiān)督機(jī)制,既能保證醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的正常發(fā)展,又能防止過度監(jiān)管使醫(yī)療市場(chǎng)失
2、去活力.【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);監(jiān)督機(jī)制;醫(yī)療機(jī)構(gòu)TheImportanceofSupervisionandManagementofMedicalInsurance/HELimet.WANGGuimin.//ChineseHealthQualityManagement,2009,16(2):32—34AbstractTheintentionofsupervisionandmanagementofmedicalinsuranceistoensurethesafetyofthemedicalinsuranc
3、efund,butthesafetyofthemedicalinsurancefundneedstheperfectadministrativesystemandsupervisionmechanism.Withthedevelopmentoftheeconomics.supervisionmechanismofmedicalinsuranceshouldbemoreper—fectlyandreasonableandpracticalsothatthemarketofthemedicalinsur
4、ancecankeeplively.KeywordsMedica1Insurance;SupervisionMechanism;Medica1AgencyFirst-authorsaddressCenterforMedicalInsuranceManagement,Dalian,Liaoning,116011.China醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的目的是保障醫(yī)保基金安全合理的支出,維護(hù)參保人的合法權(quán)益,使醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展.筆者分析目前的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管模式和監(jiān)督機(jī)制的不足之處,根據(jù)各地醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的特點(diǎn),結(jié)合市場(chǎng)
5、經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要,提出完善對(duì)策.1進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制的必要性1.1完善的監(jiān)督機(jī)制可保證醫(yī)保基金的安全醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然需要.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不同于計(jì)劃經(jīng)濟(jì),因?yàn)楦偁?有些企業(yè)可能破產(chǎn),倒閉,職工則會(huì)"下崗","失業(yè)"."因病致貧"等現(xiàn)象由此產(chǎn)生,需要政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控,建立和健全社會(huì)保障體系,尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系解決群眾后顧之憂.但醫(yī)?；鹗怯邢薜?如何合理使用基金,關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)改革的成敗,因此醫(yī)保監(jiān)管體系顯得至關(guān)重要.從1994年"兩江"試點(diǎn)至今,醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制不斷
6、完善,醫(yī)療費(fèi)用曾得到有效的控制,但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,目前的醫(yī)保監(jiān)管模式和監(jiān)督機(jī)制已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,有必要進(jìn)一步完善.1.2完善的監(jiān)督機(jī)制可以有效地控制醫(yī)療供方的不良行為醫(yī)療市場(chǎng)具有特殊性,醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的直接供者是醫(yī)院,其服務(wù)何麗梅王桂敏01大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心遼寧大連l160112大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院遼寧大連l16023?32?ChineseHealthQualityManagementVo1.16No.2(SN87)MAR.2009具有壟斷性.醫(yī)療行業(yè)具有信息不對(duì)稱等特點(diǎn),患者作為弱勢(shì)群體
7、,并不知道自己需要什么樣的醫(yī)療,一切均由醫(yī)生作主.某些醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)可能會(huì)降低住院標(biāo)準(zhǔn),掛床住院,分解住院,誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療或不合理檢查,不合理用藥,不合理治療,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過度增長,造成醫(yī)療資源浪費(fèi).可以說醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的直接控制者,是醫(yī)?；痖_啟的閘門.閘門開啟的大小,直接影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的償付能力,故針對(duì)醫(yī)院的較為完善的,適當(dāng)?shù)?可行的監(jiān)督機(jī)制可以有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的支出,保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?1.3可以抑制參保人的不合理醫(yī)療需求.避免醫(yī)療費(fèi)用的過度增長我國實(shí)行多年的公費(fèi)醫(yī)療制度
8、實(shí)際上就是吃"大鍋藥"制度,造成醫(yī)療費(fèi)用過度增長,醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展——何麗梅王桂敏就是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度的改革,以控制不合理的醫(yī)療消費(fèi),使大多數(shù)人得到基本醫(yī)療保障.隨著生活水平的提高,人們?cè)絹碓街匾暽眢w的健康,而缺乏醫(yī)療常識(shí)會(huì)導(dǎo)致他們的不合理醫(yī)療消費(fèi)行為,如濫用進(jìn)口藥,貴藥,補(bǔ)藥,過度檢查,過度治療,小病大養(yǎng)等,這樣就會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,使醫(yī)保基金的支出增加.2目前醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制缺陷分析2.1監(jiān)督管理存在滯后性目前的醫(yī)療監(jiān)管主
