護理綜述論文：護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)后不適的影響

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1、護理綜述論文：護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)后不適的影響【摘要】目的探討護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)后不適的影響。方法選擇甲狀腺手術(shù)患者126例，分對照組與觀察組。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取護理干預(yù)包括(認知、心理和行為)觀察兩組術(shù)中對體位的耐受情況、術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐發(fā)生率進行比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)后體位耐受、術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐發(fā)生率在護理干預(yù)后差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，P＜0．01)。結(jié)論對甲狀腺術(shù)后患者采取主動積極護理于預(yù)，預(yù)防或減輕患者術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐、腰背痛等不適，護理于預(yù)提高了患者術(shù)后舒適度，利于術(shù)后

2、康復(fù)，是一項切實可行的護理模式?！娟P(guān)鍵詞】護理干預(yù);甲狀腺;手術(shù)后不適甲狀腺手術(shù)中要求患者肩、背部墊高，頭部后仰，盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平，以利充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作。由于體位的特殊性及手術(shù)常規(guī)采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，對體位多不適應(yīng)，影響手術(shù)操作;術(shù)后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐，肩部酸痛等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)。為減輕上述癥狀，筆者對126例甲狀腺手術(shù)患者進行護理干預(yù)，并對臨床應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)作報告。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年10月至2009年12月126例甲狀腺手

3、術(shù)患者，男53例，女73例，年齡22～72歲，平均(38.7±4.9)歲。文盲5例、小學17例、中學41例、大專以上63例。麻醉方式均為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。其中，原發(fā)性甲狀腺功能亢進行雙側(cè)甲狀腺部分或大部切除術(shù)28例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除73例，甲狀腺腺瘤行腺葉或腺瘤切除25例。將患者隨機分觀察組和對照組，各63例。兩組患者均為初次接受手術(shù)，無神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷，言語溝通無障礙，術(shù)前均無高血壓及頸椎疾病。均未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以排除麻醉藥物對患者術(shù)后的影響。1.2方法對照組采用常規(guī)護理，即術(shù)前入院告知、宣教疾病

4、知識，心理護理。觀察組除常規(guī)護理外并進行護理干預(yù)，包括認知、心理和行為［1］。①認知干預(yù):術(shù)前正確評估，根據(jù)收集到的信息，運用通俗易懂的語言和患者親切交談，提供有關(guān)術(shù)前準備的相關(guān)內(nèi)容，手術(shù)目的、方法、效果，術(shù)后預(yù)后及可能存在的不適;②心理干預(yù):在提供信息的同時，隨時估計患者的心理狀態(tài)。擔心手術(shù)后的疼痛不適及預(yù)后是患者共性的問題，故可針對這方面引導、解釋，說明疼痛不適產(chǎn)生的原理和麻醉方法、手術(shù)部位的解剖生理特點等。同時，應(yīng)隨時評估患者的理解和接受能力，及時糾正患者的認識誤區(qū)，使患者對手術(shù)有正確的理解，必要時可請手術(shù)效

5、果良好的患者現(xiàn)身說教，以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮，降低其緊張度，提高其耐受力;③行為干預(yù):(1)術(shù)前體位訓練?；颊哂谛g(shù)前2～3d進行頭低肩高仰臥體位訓練，4次/d，每次30～60min［5］;(2)術(shù)中體位改良。采用舒適體位，并隨手術(shù)進程調(diào)整體位。麻醉后根據(jù)患者體型、頸部長短，在肩背部墊海綿墊，頸下置長圓形頸墊，墊后頭部高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺為宜;頭部墊u形頭墊;將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低約10°;在消毒、鋪巾、術(shù)中等待病理冷凍切片結(jié)果期間及縫合切口階段墊高頭部與肩同一水平。甲狀腺手術(shù)要求患者肩、背部

6、墊高，頭部后仰，盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平，以利充分暴露術(shù)野，告之患者手術(shù)體位的重要性和必要性，正確指導患者訓練手術(shù)體位及體位配合的技巧。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，指導患者進行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛訓練，有助于提高放松能力，轉(zhuǎn)移注意力［3］。術(shù)后6h開始施行頭頸部按摩，術(shù)后24h用一橡膠熱水袋熱敷，鼓勵患者多做吞咽活動，指導正確的頸部肌肉訓練方法，頭頸運動需循序漸進進行。2效果評價觀察患者對手術(shù)體位的耐受情況，術(shù)后24h有無頭暈、頭痛、嘔吐癥狀。(術(shù)后頭痛或頸根部持續(xù)疼痛超過3h即為頭痛;嘔出胃內(nèi)容物1次或

7、1次以上即為嘔吐)。3結(jié)果結(jié)果顯示:治療組術(shù)中患者體位耐受差、術(shù)后頭痛、嘔吐發(fā)生率在護理干預(yù)后與對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)4討論4.1心理干預(yù)患者由于對手術(shù)缺乏知識，懷疑手術(shù)效果，擔心手術(shù)安全，害怕術(shù)中疼痛及手術(shù)瘢痕影響美觀等，均會出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮，引起身體的非特異性反應(yīng)，如心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征［3］。觀察組在采取護理干預(yù)措施后，能明顯改善患者的心理狀態(tài)。心理護理是醫(yī)護人員與患者雙方語言符號相互交流的過程，這是一種積極的信息交流，是醫(yī)患雙方相互影響和改變心理與行為的過程。

8、護理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應(yīng)和心理需求，隨時觀察患者的情況變化，了解患者的心理活動，針對患者不同的心理反應(yīng)和心理需求，采取相應(yīng)的心理護理措施，運用心理健康知識，給患者以安慰、勸導和鼓勵，幫助其積極戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心，術(shù)前進行心理干預(yù)，以提高患者的認識能力，并視為精神性術(shù)前用藥。緩解術(shù)前緊張、焦慮和恐懼心理，使患者以比較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療。