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1、股骨遠端復雜骨折內固定方式選擇【摘要】目的比較股骨遠端復雜骨折2種不同內固定方式的療效和適應證。方法2006年1月至2009年3月，分別采用2種內固定方法治療成年股骨遠端復雜骨折46例，男28例，女18例，年齡26~71歲，平均42.9歲。其中逆行交鎖髓內釘固定組20例，加壓鎖定鋼板內固定組26例。X線片按AO/ASIF分型，均屬復雜類型骨折(A3、C2、C3型)。結果入選病例均獲隨訪16~36個月，平均24個月。切口I期愈合，復位滿意，無術后感染、內固定物斷裂、骨不連、深靜脈血栓、肢體短縮、膝內翻畸形等并發(fā)癥。骨折愈合時間為15~20周，A組平均18
2、.18周，B組平均18.38周，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。膝關節(jié)功能按Merchan評分標準評估，A組：優(yōu)11例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率達85.0%。B組：優(yōu)15例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率達88.5%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05).Postoperativekneescoringaccordingtomerchansystem.AGroup:excellentin11cases,betterin6cases,goodin2casesandpoorin1case,fineratewas85.0%.BGroup
3、:excellentin15cases,betterin8cases,goodin2casesandpoorin1case,fineratewas88.5%.Differencebetweenthetwogroups7wasstatisticallysignificant(P排除標準：①遠端肢體毀損或大血管損傷者；②合并有股骨頸或股骨多段骨折，以及浮膝損傷者；③簡單骨折或B型骨折的患者(A1，A2，B1，B2，B3，C1型)；④術后失訪的患者。1.2一般資料入選病例共46例，男28例，女18例，年齡26~71歲，平均42.9歲，均為新鮮的復雜類型骨折，
4、分別應用交鎖髓內釘和加壓鎖定鋼板內固定系統(tǒng)。A組：逆行交鎖髓內釘固定(20例)。按AO/ASIF標準分型：A3型12例、C2型8例。其中男12例，女8例；年齡26~67歲，平均39.2歲。致傷原因：交通事故傷17例，墜落或壓砸傷3例。閉合性骨折18例、開放性骨折2例；合并髕骨骨折1例、骨盆骨折1例、腰椎骨折2例，肋骨骨折2例。B組：加壓鎖定鋼板固定組(26例)。按AO/ASIF標準分型：A3型6例、C2型9例、C3型11例。其中男16例，女10例；年齡28~71歲，平均44.2歲。致傷原因：摔傷或交通事故傷22例，墜落或壓砸傷4例。閉合性骨折24例、開
5、放性骨折2例；合并骨盆骨折1例、肋骨骨折5例，血氣胸2例。71.3手術方法采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，取股骨下段前外側繞髕旁切口進入膝關節(jié)。先整復關節(jié)面以達到解剖復位，在不影響交鎖釘或鋼板置入的情況下以松質骨螺釘固定髁間骨折塊。逆行髓內釘進釘點位于股骨髁間正中后交叉韌帶止點前方約2mm處，尖錐開口后依次擴髓、插入交髓內釘、鎖入遠近端鎖釘。我們在應用髓內釘固定時，先鎖遠側鎖釘，以準確把握髓內釘?shù)倪M釘深度，保證肢體的長度；應用鎖定鋼板固定時，在髁部擰入鎖定釘后于髁上擰入加壓釘，再依次擰入其余鎖釘。對于局部骨質缺損嚴重者，取適量自體髂骨植骨，再修復髕上滑囊等軟組
6、織。1.4術后處理術后膝部加壓包扎，24~48h拔除引流管。遵循早活動、晚負重的原則，先行足踝部功能鍛煉。視患者年齡及耐受力不同，于術后3~7d開始傷肢的CPM機輔助膝關節(jié)功能鍛煉，1周后允許床旁懸垂小腿鍛煉。逆行髓內釘組通常在術后5~7d始，扶雙拐不負重行走，12~14周傷肢部分負重，16周過渡至不扶拐負重活動；對于鎖定鋼板組，延遲至3~4周開始扶雙拐下地活動，此后的鍛煉方式與髓內釘組相同。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行分析。數(shù)據(jù)采用兩組完全隨機化設計，兩組樣本均數(shù)差別的假設檢驗用t檢驗，P0.05)。膝關節(jié)功能按7Merchan
7、評分標準［3］，A組：優(yōu)11例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率達85.0%。B組：優(yōu)15例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率達88.5%。膝關節(jié)功能恢復情況B組優(yōu)于A組(P3.5關節(jié)僵硬的防治股骨遠端骨折最常見的并發(fā)癥是膝關節(jié)活動受限，這種并發(fā)癥是因為原始創(chuàng)傷或手術固定暴露時對股四頭肌和關節(jié)面的損傷，導致股四頭肌瘢痕和膝關節(jié)纖維粘連，從而影響膝關節(jié)活動。術后CPM機的有效應用減少了膝關節(jié)功能障礙的發(fā)生率。它可維持和增加關節(jié)活動度，減輕水腫，防止粘連攣縮和關節(jié)強直。對于關節(jié)內骨折有利于關節(jié)面的磨合，使小骨塊互相適應而進行二次復位。同時可改善軟骨細胞代謝，刺
8、激關節(jié)軟骨再生，誘導干細胞發(fā)生軟骨樣變，修復關節(jié)軟骨，避免或減輕創(chuàng)傷性關節(jié)炎［15］。4結論在
