復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇

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1、復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇劉建國齊欣吉林大學第一醫(yī)院骨關節(jié)二科2%全身骨折30%肘關節(jié)骨折青年男性老年女性療效差入路及固定方式存在爭論手術入路的選擇①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉入路④鷹咀截骨入路探討：入路顯露關節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)VanGorderGW.JBJS1940MacAuslandJAMA1915伸肘裝置破壞骨不連內固定失效失血，延長手術時間側臥位肘下支撐Bryan-Morreyappro

2、ach后正中入路顯露保護尺神經(jīng)沿三頭肌內緣切開切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關節(jié)間隙臨時固定關節(jié)面放置外側鋼板放置內側鋼板重建伸肘裝置固定方式的選擇①Y形鋼板技術②雙鋼板技術③AO垂直鋼板技術④平行鋼板技術要兼顧骨折局部內外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性探討：機械穩(wěn)定性比較Y鋼板

3、行鋼板本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074治療方式ORIF入路:1，三頭肌肘肌入路2，三頭肌劈開入路3，三頭肌翻轉入路(Bryan-Morrey)固定:1，AO垂直鋼板技術(90－90鋼板)2，雙鋼板技術3，平行鋼板技術4，Y形鋼板技術結果平均隨訪12.2m(8-29)并發(fā)癥感染1優(yōu)7良10可2差2平均優(yōu)良率81%保守治療:石膏,牽引,BagofBones手術治療:針,ORIF,關節(jié)置換結果:56%---92%優(yōu)良率討論手術入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復治療小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關節(jié)

4、面復位堅強穩(wěn)定的固定早期功能練習關鍵充分顯露，關節(jié)面復位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關節(jié)松解、置換術后恢復快三頭肌翻轉入路優(yōu)點三頭肌無力附著點向外側滑脫軟組織損傷相對較大缺點優(yōu)點－力學穩(wěn)定長螺釘所有螺釘經(jīng)過鋼板穩(wěn)定的幾何構型缺點技術難度高平行鋼板固定技術三頭肌翻轉入路可以提供充分的顯露---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鷹咀截骨入路---C3.3型C1、C2型骨折AO垂直鋼板技術可以提供充分固定C3型骨折可選擇平行鋼板技術提供更堅強的固定結論Thankyou