局限期小細(xì)胞肺癌同步放化療和交替放化療對(duì)比近期療效觀察論文

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1、局限期小細(xì)胞肺癌同步放化療和交替放化療對(duì)比近期療效觀察論文【摘要】目的：對(duì)比討論采用同步放化療及交替放化療對(duì)小細(xì)胞肺癌(SCLC)近期療效及生存期的影響。方法：回顧性分析首次確診后的局限期小細(xì)胞肺癌患者70例，同步放化療32例，交替放化療38例。同步組于化療第三周期開始同步放療，放療期間共進(jìn)行化療兩周期，放療結(jié)束后繼續(xù)行化療兩周期;交替組于化療第二周期后開始行放療，放療期間不行化療，待放療結(jié)束后兩周開始繼續(xù)化療四周期。放療為適形技術(shù)，劑量為50～60Gy;化療為EP方案。結(jié)果：同步放化療較交替放化療的CR率、總有效率、2年生存率、3年生存率均有所提高.freelg/m

2、2,第1、8天靜脈滴注;依托泊苷(VP16)100mg/m2,第1～5天靜脈滴注，并給予水化及止吐處理，4周為1個(gè)周期，共化療6個(gè)周期。放療采用6MVX線直線加速器適形放療技術(shù)，照射野包括原發(fā)灶、縱隔淋巴引流區(qū)累及野照射，2Gy/次，5次/周，總量為50～60Gy。完全緩解者均行預(yù)防性全腦照射DT30Gy/3周。同步組于化療第三周期開始同步放療，放療期間共進(jìn)行化療兩周期，放療結(jié)束后繼續(xù)行化療兩周期;交替組于化療第二周期后開始行放療，放療期間不行化療，待放療結(jié)束后兩周開始繼續(xù)化療四周期。1.3療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)根據(jù)ed,1992,327:1618～1622.2Gre

3、gorA,DringsP,BurghoutsJA,etal.Randomizedtrialofalternatingversussequentialradiotherapyinlimiteddiseasepatientsallcelllungcancer;AEuropeanorganizationforResearchandTreatmentofLungCancerCooperativeGroupstudy.JClinOncol,1997,15(8):2840～2849.3LebeauB,.freelizedclinicaltrialparingconcurrent

4、andalternatingthoracicirradiationinlimitedsmallcelllungcancer(SCLC).ProcAmSocOncol,1999,86(8):1480～1487.4HansenHH,SelaonK,etal.binationchemotherapyofadvancedlungcancer.arandomizedtrial.Cancer,1976,38(6):2201～2207.5JonnsonDH,GrecoFA.Smallcellcarcinomaofthelung.CritRevOncolHematol,1986,4(

5、4):333～336.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志2010年第23卷第2期JournalofMathematicalMedicineVol.23No.220102結(jié)果2.1療效表1兩組療效比較2.2副反應(yīng)同步治療和交替治療的急性放射性食管炎發(fā)生率分別是47%和39%;急性放射性肺炎分別是37%和34%;2、3級(jí)骨髓抑制反應(yīng)分別是55%和32%。白細(xì)胞下降多發(fā)生在化療2周以后開始出現(xiàn)，同步組3級(jí)反應(yīng)較多，但經(jīng)升白細(xì)胞藥物支持治療均恢復(fù)正常。急性放射性肺炎和食管炎絕大部分為1、2組，經(jīng)補(bǔ)液、激素治療及對(duì)部分患者暫停放療處理后均能緩解。死亡1例，為同步組，療前有輕度混合型肺通氣功能障礙，

6、放療至44Gy時(shí)并發(fā)3級(jí)放射性肺炎未控而死于呼吸功能衰竭。3討論SCLC被認(rèn)為是一種全身性疾病，其惡性程度高，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。70%以上的患者確認(rèn)為SCLC時(shí)已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約60%患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4。SCLC對(duì)化療敏感，化療可殺滅或有效地控制亞臨床病灶，并對(duì)早期即可能發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶有治療作用。而單用化療后SCLC局限期患者中80%以上復(fù)發(fā)部位仍是原發(fā)位置5，因此局部放療不能忽視。SCLC局限期采用同步化放療已經(jīng)逐漸被大家接受，是目前的綜合治療模式。EP方案因其療效好，而成為最常使用的SCLC局限期化療案。由于DDP和VP16具有協(xié)同作用，兩者幾乎沒(méi)有黏

7、膜毒，間質(zhì)性肺炎發(fā)生率也低，血液毒性僅為中度，因此推薦與放療聯(lián)用。美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組的研究表明，4個(gè)周期的化療加同期的局部放療，可以達(dá)到最佳的療效。在早期加入放療的潛在好處是使腫瘤對(duì)放療和化療的抵抗減至最小，并降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。至于放療加入的時(shí)機(jī)還有分歧。我們?cè)诨煹牡?周期加用同步放療，共化療6周期，同時(shí)化放療優(yōu)點(diǎn)是利用兩種治療方法的協(xié)同作用，通過(guò)提高局部控制率而使生存率提高。腦是SCLC患者常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，可能與標(biāo)準(zhǔn)化療劑量很難使顱內(nèi)達(dá)到有效的藥物濃度有關(guān)，經(jīng)治療后達(dá)到完全緩和解的患者中，2年內(nèi)轉(zhuǎn)移率為67%，而腦為首個(gè)轉(zhuǎn)移部位者占45%。