論中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展

《論中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、論中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究進(jìn)展【摘要】非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease)是指與飲酒、嗜肝病毒感染等明確的病因無(wú)關(guān)的肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性的一類肝病。中醫(yī)認(rèn)為該病病因多為肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)所致。目前臨床上采用西藥治療雖有一定的降脂效果，但實(shí)踐證實(shí)，大多數(shù)化學(xué)合成的降血脂藥對(duì)脂肪肝短期療效并不理想，長(zhǎng)期服用因其副作用的毒性。會(huì)加重肝細(xì)胞脂肪變性，使肝功能損害加重。中醫(yī)藥通過(guò)從整體調(diào)控入手，運(yùn)用辨證論治理論治療非酒精性脂肪肝，取得良好的療效，本文根據(jù)近來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行

2、綜述?！娟P(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥辨證論治進(jìn)展非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指與飲酒、嗜肝病毒感染等明確的病因無(wú)關(guān)的肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性的一類肝病，近年來(lái)，非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）的發(fā)生率逐漸上升，并以其低齡化發(fā)展趨勢(shì)、慢性進(jìn)展性成為隱源性肝硬化的主要原因之一。國(guó)內(nèi)范建高等學(xué)者報(bào)道；許多小樣本的臨床病理研究中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的NASH患者呈進(jìn)展性肝病改變，其中15%～50%可見(jiàn)重度肝纖維化，7%～16%并發(fā)肝硬化[1]。目前，在臨床上對(duì)治療非酒精性脂肪肝，西醫(yī)尚無(wú)療效顯著的藥物，只是運(yùn)用調(diào)節(jié)血脂的藥物作為輔助治療，由于該

3、病屬于一種慢性病，如長(zhǎng)期服用西藥因其藥物的副作用會(huì)加重肝細(xì)胞脂肪變性，使肝功能損害加重。隨著中醫(yī)對(duì)非酒精性脂肪性肝病在理論研究和臨床研究方面的不斷深入，辨證論治理念和具有調(diào)脂、降脂中藥活用，已展示出了中醫(yī)藥在治療該病的優(yōu)勢(shì)。本文就近年的中醫(yī)藥治療治療非酒精性脂肪肝的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。1非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)病因與診斷脂肪肝在臨床上分酒精性和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)兩大類[2]。非酒精性脂肪肝是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為NAFLD是一種病變主體在肝小葉,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無(wú)過(guò)量

4、飲酒史的臨床綜合征[1]。且是導(dǎo)致肝功能異常的最常見(jiàn)原因之一，與2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管因素密切相關(guān)，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。中醫(yī)將非酒精性脂肪肝歸屬于“肝痞”范疇，腹中氣血凝滯，積之日久結(jié)聚成塊，偏在脘腹正中或略偏右者，曰痞[4]。最早記載見(jiàn)于《難經(jīng)》：“肝之積，名曰肥氣?！惫室卜Q之肥氣病，是指體內(nèi)肥脂之氣過(guò)多地蓄積于肝臟?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹。”《濟(jì)生拔粹》也有“風(fēng)寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內(nèi)傷，食啖生冷，過(guò)飲寒漿，擾動(dòng)沖和，如是陽(yáng)氣當(dāng)升不升，陰氣當(dāng)降不降，中焦

5、痞塞，必成脹滿”等記載，認(rèn)為本病與“濁陰之氣”有關(guān)。”因此，中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)多是肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)，最終痹阻肝臟脈絡(luò)導(dǎo)致。痰、濕、瘀等為本病病因病機(jī)之關(guān)鍵。中醫(yī)針對(duì)非酒精性脂肪肝的不同表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型治療，丁氏[5]分為3型：痰濕內(nèi)阻型，治以化痰祛濁，;脾氣虛弱型和痰瘀阻絡(luò)型，閻氏[6]分為5型：肝郁氣滯型；濕熱蘊(yùn)結(jié)型；脾虛痰濕型；氣滯血瘀型和陰虛肝郁型。陳氏[7]則將其分為肝氣郁結(jié)型；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；痰瘀互結(jié)型和痰濁壅阻型。在治療上應(yīng)在基本證型的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整治則、治療方案和方藥，有學(xué)者認(rèn)為，

6、非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虛為主要病機(jī)，治療宜疏肝健脾為主，同時(shí)要注意祛除致病因素、治療原發(fā)疾病〔8〕。2非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)基本方劑非酒精性脂肪性肝病病位主要在肝，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎為主，標(biāo)實(shí)主要與氣滯、痰濕、血瘀有關(guān)，而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用，治療上應(yīng)以扶脾益氣，清熱利濕，活血化瘀散結(jié)為主。由于辨證論治能體現(xiàn)出中醫(yī)對(duì)非酒精性脂肪肝的治療特色，國(guó)內(nèi)中醫(yī)工作者通過(guò)臨床探索，針對(duì)臨床上的不同分型進(jìn)行辨證論治，篩選出出不少中醫(yī)方劑，并取得了良好的療效。如王亞平等〔9〕運(yùn)用益肝降脂方（組成：瓜蔞30g，姜

7、黃15g，郁金10g，水蛭9g，白芥子12g，茵陳30g，制大黃20g，柴胡9g。加減：合并氣虛加生黃芪、黨參，肝腎陰虛加首烏、黃精，脾胃虛弱加焦白術(shù)、白茯苓，大便秘結(jié)加生大黃或蘆薈，轉(zhuǎn)氨酶異常升高加垂盆草、龍膽草、六月雪，肝脾腫大加生牡蠣、莪術(shù)等）治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝64例，結(jié)果臨床治愈18例，顯效23例，有效16例，總有效率89.06%，嚴(yán)付紅〔10〕運(yùn)用清肝降脂湯(組成：虎杖20g，垂盆草20g，丹參20g，赤芍20g，山楂30g，澤瀉20g，郁金10g，青皮10g，甘草10g，每日1劑，水煎分2次服)治療非酒精性

8、脂肪肝濕熱蘊(yùn)結(jié)型50例，并與口服護(hù)肝片的對(duì)照組比較，結(jié)果治療組總有效率88.0%，在改善臨床癥狀、肝功能、降血脂等均優(yōu)于對(duì)照組（總有效率64.0%）。辛偉等〔11〕用自擬清熱化痰降脂湯(茵陳、瓜蔞、絞股藍(lán)、丹參、澤瀉、茯苓、何首烏、柴胡、郁金、夏枯草、生山楂)治