小劑量肝素在治療膿毒癥合并凝血功能障礙中的優(yōu)勢

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1、小劑量肝素在治療膿毒癥合并凝血功能障礙中的優(yōu)勢【摘要】目的探討小劑量肝素對膿毒癥高凝狀態(tài)的影響。方法正常組30例，分別測其凝血酶原片段（F1+2），凝血酶抗凝血酶復(fù)合物（TAT）的血漿水平取正常參考值范圍；膿毒癥F1+2、TAT升高患者27例，隨機分為肝素治療組(實驗組)和非肝素治療組（對照組）。27例患者均給予常規(guī)抗感染、早期目標下液體復(fù)蘇等治療，除此以外，實驗組在早期給予小劑量肝素［70U/（kg·24h）］持續(xù)泵入。監(jiān)測并記錄兩組治療5d前后F1+2、TAT水平，計算治療前后的APACHEⅡ評分、入住ICU及呼吸機使

2、用時間和28d病死率。結(jié)果實驗組的F1+2、TAT治療后較治療前明顯降低，差異有顯著性（P=0.000，0.042）。對照組治療前后F1+2、TAT無顯著性差異（P=0.742，0.208）。實驗組呼吸機使用天數(shù)（9.25±6.02)d及ICU住院時間（10.33±5.50)d明顯短于對照組［（17.20±9.48）d,（16.20±10.03）d;P=0.045，0.036］。兩組APACHEⅡ評分在治療前差異無顯著性（P=0.708），治療后兩組評分均有所降低，但實驗組差異顯著（P=0.027）。兩組之間28d生存率無

3、顯著性差異（P=0.643）。結(jié)論對于處于膿毒癥高凝期的患者，早期給予小劑量肝素治療可改善患者的高凝狀態(tài)，縮短住院時間及呼吸機使用時間，但未能改善生存率。【關(guān)鍵詞】凝血；膿毒癥；治療【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheloeasuredtheprothrombinfragment(F1+2)andthrombinantithrombinplex(TAT)levelofbloodplasmatoestimatethereferencevalue.27casesofadultpatientsi

4、nsepsishypercoagulableperiodlydividedintoheparintreatmentgroup（theexperiment）andnonheparintreatmentgroup（thecontrol）.27patientsent,entalgroupgivenearlyuseofcontinuouslopexceptfortheconventionaltreatment.TomonitorandrecordthelevelofF1+2andTATinthepatientsofbothgro

5、upsbeforeandafter5days'treatment,andcalculatetheAPACHEⅡscore,thedaysadmittedtotheICU,theuseofrespiratorandthemortalityof28days.ResultsAftertheheparintreatment,F1+2andTATdecreasedsignificantlyittinginICU（10.33±5.50)dinexperimentalgroupentalgroup(P=0.027）.28daysurv

6、ivalratesbetentofthesepsisinhypercoagulabilitycanimprovethehypercoagulablesituation,lessenthelengthofstay,butfailtoimprovesurvivalrate.【Keyent膿毒癥是由感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）,而炎癥反應(yīng)和凝血激活的相互促進、相互影響構(gòu)成了膿毒癥的病理生理過程［1］。因此，是否利用抗凝劑治療膿毒癥成為研究的熱點。本實驗利用兩項能早期反映凝血功能障礙的指標——凝血酶原片段（F1+2）及凝

7、血酶抗凝血酶復(fù)合物（TAT）在治療前后的變化來研究在膿毒癥早期應(yīng)用小劑量肝素對臨床的指導(dǎo)意義。1資料與方法1.1研究對象的選擇及分組不僅要求符合1992年美國胸科學(xué)會和危重病學(xué)會(ACCP/SCCM)聯(lián)合會議制定的膿毒癥診斷標準［2］，而且滿足在入ICU后治療前首次采血測得的F1+2、TAT均高于參考范圍的高值。選取的研究對象被隨機分入實驗組與對照組。參考范圍的設(shè)定為取健康成年人30例（來自我院門診健康查體人員）測定F1+2，TAT。1.2排除標準①妊娠或哺乳期婦女；②年齡﹤16歲或﹥70歲；③正在接受或需要抗凝治療的栓塞性

8、疾病者或需行血液或腹膜透析的慢性腎衰患者；④有嚴重的慢性肺、腎、肝疾病者；⑤有肝素應(yīng)用的禁忌證：有先天性出血性疾病或有出血傾向者；⑥入選研究28d內(nèi)有嚴重頭部外傷史、顱內(nèi)手術(shù)或中風(fēng)史；或有大腦動靜脈畸形、腦動脈瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受損史。1.3研究方法1.3.1治療方案：實驗組給予肝素70