糖尿病胃輕癱的中醫(yī)藥治療進展

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1、糖尿病胃輕癱的中醫(yī)藥治療進展【關(guān)鍵詞】糖尿病并發(fā)癥;胃肌輕癱;中藥療法;綜述文獻　　糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis,DGP)又稱糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留,是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上因胃自主神經(jīng)病變引起的以胃動力低下為特點的臨床綜合征。主要癥狀為胃脘脹滿、食后脹增、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等,為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。DGP屬中醫(yī)學痞滿、嘔吐范疇。自1958年Kassander首次提出DGP概念以來，DGP患者的數(shù)量隨著糖尿病發(fā)病率的上升而增多,大約50%以上糖尿病患者伴有DGP［1］。由于其發(fā)病機制尚未完全闡明

2、,目前仍缺乏理想的治療藥物。近年來,中醫(yī)藥在治療DGP方面顯示出一定的優(yōu)勢,取得了較好療效，現(xiàn)將有關(guān)文獻綜述如下?！　?發(fā)病機制　　1.1神經(jīng)損傷DGP的發(fā)病機制目前尚不十分清楚。一般認為,DGP是由于迷走神經(jīng)受到損害的結(jié)果。有學者觀察到,糖尿病的胃排空延緩與糖尿病病程及眼、腎、神經(jīng)損害密切相關(guān),推測糖尿病患者的胃排空延緩可能與迷走神經(jīng)、肌間神經(jīng)受累有關(guān)［2］。　　1.2高血糖近年研究證實,空腹血糖與餐后血糖升高有礙胃運動,高血糖使胃排空延遲,抑制排空程度與血糖水平有關(guān)。陸廣華等［3］觀察76例血糖控制不良的糖尿病患者,有61.8%存在胃排空延遲

3、,而控制較好的31例糖尿病患者卻無1例胃排空延遲,說明胃排空延遲確與高血糖有關(guān)?！　?.3其他胃腸激素及其它激素對胃腸運動有廣泛的調(diào)節(jié)作用。陳建等［4］發(fā)現(xiàn),DGP患者的空腹血漿生長抑素和血管活性物質(zhì)均有提高,且與胃半排空時間呈正相關(guān)。這2種激素均可抑制胃腸運動,是胃排空遲緩的原因之一。另外,幽門螺桿菌(Hp)與DGP的發(fā)生也有一定的關(guān)系。張春芳等［5］檢測197例DGP患者Hp感染率為78.8%,顯著高于正常人群(P<0.01),而203例沒有DGP的糖尿病患者的感染率為46.3%,與正常人比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。趙麗

4、娟［6］檢測182例糖尿病DGP患者Hp感染率為78.6%，與正常人群比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，顯著高于正常人群；而188例未合并DGP的糖尿病患者Hp感染率為46.2%，與正常人群比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明糖尿病患者Hp感染可能與合并DGP有關(guān)?！　?辨證論治　　DGP患者由于個體差異大、病程長短不一,并且往往合并多種并發(fā)癥，故表現(xiàn)出不同的證型。而且,不同的學者對DGP的證型分類也存在著不同的觀點。如趙煥香［7］將DGP分4型論治，即脾虛食滯型、脾虛氣滯型、脾虛濕困型、脾虛氣弱型，以醒脾運脾為治療原則治療

5、DGP79例?；痉剑号逄m、蒼術(shù)、木瓜、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、砂仁、焦山楂、焦麥芽、焦神曲。加減：食滯者加萊菔子、雞內(nèi)金、檳榔；氣滯加木香、香附、佛手；濕重加藿香、厚樸花；氣虛甚加人參、黃芪、山藥。對照組33例予普瑞博斯，每次10mg，每日3次口服。2組均10日為1個療程，2～3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：治療組總有效率89.9%，對照組總有效率90.9%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。黃福斌等［8］辨證治療DGP42例。肝胃不和型,治宜疏肝和胃，藥物組成：柴胡、枳殼、蘇葉、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍藥、焦三仙、砂仁、甘草

6、；痰濕中阻型,治宜化痰和中，藥物組成：蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、藿香、佩蘭、茯苓、竹茹、萊菔子、砂仁;胃中積熱型,治宜清熱通腑，藥物組成：黃連、大黃、枳實、檳榔、石膏、知母、玄參、生地黃、雞內(nèi)金;胃陰不足型,治宜養(yǎng)陰益胃，藥物組成：北沙參、麥門冬、生地黃、山藥、天花粉、石斛、葛根、雞內(nèi)金、山楂、白芍藥、佛手、綠萼梅、甘草;脾胃氣虛型,治宜健脾和胃，藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪、木香、陳皮、佛手、焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁、甘草。以上各型均日1劑，水煎分早晚2次飯前30min溫服。對照組40例予嗎丁啉，每次10mg，每日3次飯前服用。結(jié)果：

7、治療組總有效率95.2%,對照組總有效率80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；而且治療組治療后空腹血糖水平改善也有明顯優(yōu)于對照組的趨勢,顯示出辨證論治的優(yōu)勢?！　?專方論治　　DGP的主要病機為脾胃虛弱,中焦氣滯,所以專方論治多用健脾養(yǎng)胃、行氣降逆之法。周黎［9］采用補中益氣湯加減（黃芪、炙甘草、太子參、當歸、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻）治療DGP40例,并與胃復安（每次10mg，每日3次）治療40例對照觀察。2組均連服15日。結(jié)果：治療組總有效率87.5%,對照組總有效率66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01

8、)。孫維峰等［10］認為DGP基本病機為中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)，故采用升降散(黃芪、白術(shù)、草豆蔻、干姜、炙甘草、枳殼、酒大黃、竹茹、代赭