結腸脾曲綜合征１０例的處理體會論文

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1、結腸脾曲綜合征１０例的處理體會論文.freeleofsplenicflexureofcolon，SSFC)是一種少見的頑固型假性腸梗阻，易致長期誤診1。是先天性結腸脾曲固定點過高、橫結腸冗長、橫結腸左角狹窄的疾病，臨床表現(xiàn)為不明原因的反復不完全性腸梗阻。1996年1月～2004年4月我院收治10例，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料本組男3例，女7例；年齡36～78歲，平均（52±2）歲。表現(xiàn)為反復腹痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦等周期性不完全腸梗阻癥狀，瀉劑療效差?？烧T發(fā)急性腸梗阻(8例)，易誤診，有3例誤診為慢性闌尾炎、3例誤診為慢性腸炎

2、、3例誤診為腸功能紊亂、1例誤診為慢性膽囊炎。非急性發(fā)作期腫瘤標志物、腸鏡等各項輔助檢查均無特殊表現(xiàn)，急性期腹部平片示低位不完全性腸梗阻，升結腸擴張、糞便淤積。X線鋇灌腸造影檢查均顯示結腸脾曲過高，迂曲成角甚至扭轉(zhuǎn)，合并橫結腸過長。有2例合并乙狀結腸過長。B超、CT顯示各有1例合并慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、子宮肌瘤。其中2例行螺旋CT氣鋇雙重成像檢查，可以清楚顯示結腸脾曲過高、橫結腸冗長、迂曲成角。1.2治療方法對發(fā)作次數(shù)較多，發(fā)病時間較長的病人均行手術治療。10例行結腸脾曲松解。其中7例加橫結腸部分切除，橫結腸、降結腸吻合，7例中有2例行腹腔鏡下

3、結腸脾曲松解，橫結腸部分切除，術中使用吻合器。1例加肝曲松解，乙狀結腸排列固定手術，2例加乙狀結腸部分切除術，3例合并慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、子宮肌瘤的病人均予以合并疾病的切除。2結果病理檢查結果顯示腸黏膜慢性炎癥，部分腸管擴張，部分見黏膜及黏膜下層有淋巴細胞浸潤。住院期間臨床癥狀均緩解，未出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪6個月～6年。手術治療后病人，3個月后臨床癥狀緩解，體重增加，食欲正常，無臨床癥狀復發(fā)。3討論3.1發(fā)病機制SSFC發(fā)病原因尚不清楚，多數(shù)學者認為是由于先天性結腸固定點異常所致。腸道不同部位的固定點彼此獨立，由于先天性固定點的異常，胎兒自發(fā)育期

4、腸管在腸內(nèi)容物壓力下不平衡生長，過長腸管發(fā)生機械性扭轉(zhuǎn)，少部分為其他原因，如克隆病、慢性胰腺炎。臨床表現(xiàn)大致可分為普通型、腹痛型、中毒型2。本組病例突出的癥狀是反復發(fā)作的不完全性腸梗阻，長時間的便秘，多在中老年時才出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，女性病人占較大比例，也有年輕病人?？赡芘c老年患者胃腸道功能減退，橫、降結腸及乙狀結腸平滑肌松弛，無力克服脾曲過高、成角造成的通過障礙而形成慢性梗阻有關，長期臥床可加重癥狀，當合并胃下垂、左腎積水、乙狀結腸扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤時，可誘發(fā)或加重脾曲綜合征。3.2臨床表現(xiàn)和診斷結腸脾曲綜合征缺乏典型癥狀，其臨床上常常容易與其他專

5、科疾病的表現(xiàn)相混淆，加上對本病認識不足，往往造成誤診，且誤診時間長，部分病人往往多次住院行各種檢查。結腸脾曲綜合征患者的突出癥狀為慢性不完全性結腸梗阻，患者多在中老年時才出現(xiàn)明顯臨床癥狀，隨著病程的延長，可逐漸出現(xiàn)食欲嚴重減退、全身無力、精神不振、消瘦貧血，急性發(fā)作期，患者出現(xiàn)劇烈腹痛。腫瘤標記物、結腸鏡、B超、CT一般無異常發(fā)現(xiàn)。該病的特異性檢查是X線鋇灌腸檢查，可發(fā)現(xiàn)結腸脾曲過高、成角、狹窄或扭轉(zhuǎn)，左結腸空虛萎縮而右半結腸脹大積糞，常伴有橫結腸、乙狀結腸冗長。SSFC易誤診，且誤診時間長，常診為慢性結腸炎、慢性闌尾炎、習慣性便秘，急性腸梗阻、

6、小腸神經(jīng)官能癥、盆腔炎、子宮肌瘤、慢性膽囊炎等疾病。3.3治療方法年輕、一般情況好、癥狀較輕以及無加重因素存在的單純脾曲綜合征可行非手術治療，可試用纖維結腸鏡通過左結腸角，或口服腸道動力藥物以及輕瀉劑通便。以下情況有手術指征：①病史1年以上，保守治療無效。②病史雖較短，但癥狀嚴重，有伴發(fā)疾病存在或合并其他需剖腹手術的疾病。③不能排除腸道惡性腫瘤。④X線鋇灌腸造影檢查示脾曲過高、扭轉(zhuǎn)，右半結腸嚴重擴張、積糞。長期的慢性的不完全腸梗阻，結腸長期積糞、擴張，術前應反復清潔灌腸，洗盡腸腔內(nèi)的積糞，以利于結腸吻合口的愈合，避免術后腸瘺的發(fā)生。手術方式應力求

7、簡單有效，不宜盲目擴大手術范圍，術中全面探查腹腔以解除可能存在的加重因素。脾曲松解術為最常用的術式，手術時應先松解乙狀結腸、降結腸、橫結腸在內(nèi)的整段左半結腸，切除多余的結腸段，吻合后排列固定，使整段結腸通暢，不扭曲、成角、無張力，恢復左半結腸的正常解剖位置，本組2例為腹腔鏡下脾曲松解術，當鋇灌腸提示橫結腸過長、扭曲脹大明顯時，需行腸切除。SSFC患者術后一般約需經(jīng)過3個月才逐漸恢復，故術后應常規(guī)口服緩瀉劑，這可能因長期的脹氣、積糞致使結腸慢性炎癥，在病因去除后仍需一定時間才能逐漸恢復。術后要加強營養(yǎng)支持，應用腸道營養(yǎng)制劑如谷氨酰胺、金雙歧等促進康

8、復3，4。