間位結腸綜合征結腸脾曲綜合征

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1、間位結腸綜合征（Chilaiditi綜合征）間位結腸綜合征也稱為Chilaiditi綜合征，此征中右結腸曲嵌入肝臟與橫膈之間，其原因并非在腸管本身，肝臟的下垂和和位置異常是形成本病的基礎。常因肝臟的韌帶過長，薄弱、缺無等發(fā)育異常，使肝臟下移并與膈肌之間的間隙增寬，以至結腸嵌入之間形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹為本病的促發(fā)因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯，肝膈間隙增大也可見此癥。本病男女性都可見，平時常無癥狀，部分可表現(xiàn)為，上腹不適，輕度腹脹，以右上腹明顯，餐后加重。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎。當嵌入的結腸發(fā)生梗阻時，常感到突然發(fā)生的上腹脹痛難忍，并有憋氣感及后背放散痛。經數(shù)小

2、時至數(shù)日癥狀消失，而且大多于活動后突然消失癥狀。對部分癥狀較重，并呈進行性，持續(xù)性加重，尤其在兒童時期癥狀嚴重，影響食欲，妨礙生長發(fā)育的，可考慮外科根治性手術治療，固定肝臟和結腸預后較好。輕癥可不必治療，經臥床休息，避免在食管中產氣等，大部分可自行緩解，也可采用中藥補中意氣湯治療。本病的診斷主要是X線與CT，也用超聲波檢查。間位結腸是指結腸（多為肝曲）由肝前間隙或肝后間隙進入肝臟與膈之間，可無癥狀，可引起游季肋部隱痛、腹脹甚至消化道梗阻；==================================================結腸脾曲綜合征，位結腸脾曲于胃前方、脾內側進入胃底上方、

3、膨脹積氣，臨床癥狀與間位結腸相似（無梗阻）；膈膨升，一般稱為限局性膈膨升，為膈頂膜部薄弱，深吸氣時向胸腔膨升，透視下膈頂運動減弱或消失，膈肌邊緣運動正常，無矛盾運動；膈肌麻痹，為膈神經病變所致，多見于左側，有時可由縱隔腫瘤、外傷等引起，透視下深吸氣時因對側隔面下移，腹壓增高，病側隔面被動向上移，稱膈面矛盾運動；膈疝，指腹腔臟器經膈的正常潛在孔隙，或因外傷、炎癥、腫瘤壞死處進入胸腔。===========================================結腸脾曲綜合征是由于結腸脾曲固定點先天異常而引起的大便排空障礙或不完全性結腸梗阻。結腸脾曲綜合征缺乏典型癥狀，其臨床上常常容易與

4、其它專科疾病表現(xiàn)相混淆，加上對本病認識不足，往往造成誤診，且誤診時間長，部分病人往往多次住院行各種檢查（獨未行鋇灌腸）均無明確結果［1］。結腸脾曲綜合征行鋇灌腸能明確診斷，對反復腹痛，伴不完全性腸梗阻的病人行鋇灌腸檢查有很高的診斷價值。本例病人在多家醫(yī)院做結腸鏡檢查，而未做鋇灌腸，可能為造成誤診的主要原因。因誤診給病人帶來了很大的痛苦，并造成經濟損失。故我們在診療疾病的過程中，不應忽視那些傳統(tǒng)而有價值的常規(guī)檢查，應從常規(guī)入手。參考文獻1黃天立，巴明臣，林宗偉.結腸脾曲綜合征30例誤診原因及其對策.中國實用外科雜志，2002，22（4）:241.結腸脾曲綜合征的治療體會(附21例報告)<<中國

5、綜合臨床>>2005年07期林妙承,潘沁銘目的探討結腸脾曲綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療手段和效果.方法對21例結腸脾曲綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析.結果臨床表現(xiàn)為結腸脾曲或左結腸角的頑固性梗阻,常被誤診;X線表現(xiàn)為右半結腸及橫結腸輕至中度擴張,常伴橫結腸長度增加,脾曲夾角小,降結腸管腔相對細小,立位觀察結腸脾曲位置明顯高于肝曲;術中見膈結腸韌帶相對肥厚、粗短,而且與膈面的連接點明顯偏向外側,升結腸與橫結腸長度增加、擴張,結腸袋較為平緩;結腸脾曲切除橫結腸、降結腸一期吻合術療效好,單純脾曲松解術效果差.結論結腸脾曲綜合征是由于膈結腸韌帶存在解剖學異常以結腸脾曲或左結腸角的頑固性梗

6、阻為表現(xiàn)的疾病,常被誤診,確診主要依據(jù)X線片,結腸脾曲切除,橫結腸、降結腸吻合術為其根治手段.--------------------------------------------------脾曲綜合征是指結腸脾曲處積聚過多氣體，引起左上腹發(fā)脹、腹痛，且可放散至左胸、頸項，甚至心前區(qū)、呼吸困難，誤為心絞痛。如發(fā)生肝曲積氣，則有右上腹或右脅脹痛、墜脹，易誤為慢性膽囊炎、肝炎、潰瘍病、胸膜炎。以上兩種綜合征體檢時，可分別在左上腹或右上腹叩出鼓音，拍腹部片則見左上腹或右上腹腸腔內積氣表現(xiàn)，積氣引起的腹脹、腹痛在排氣后可以緩解。脾(肝)曲綜合征的發(fā)病可能精神因素、氣候變化、飲食不節(jié)、結腸功能紊亂、

7、結腸局部氣體引起張力增加，結腸過長或下垂、消化道激素分泌異常等與有關，有人認為它屬腸易激綜合的另一種表現(xiàn)。本病的治療要調整心態(tài)不宜過度緊張，不要食產氣食物、養(yǎng)成良好排便習慣，排便困難可給胃腸動力藥，如莫沙比利，大便秘結可服乳果糖、四磨湯、胃腸舒。腹脹可作腹部按摩熱敷。